挑战肠癌高难度手术 为复发患者重启生命

转自：南京晨报

专家简介: 关心，江苏省肿瘤医院肠外科主任医师，南京医科大学副教授，硕士研究生导师，北京大学外科学博士，从事普外科临床工作三十余年，精通结直肠、肛管良恶性肿瘤的诊断治疗技术，擅长结肠直肠癌的根治性手术及低位直肠癌的保肛手术和结肠直肠癌肝肺转移的综合治疗及大肠良恶性肿瘤的腹腔镜手术。近10年已经开展多例复发结直肠癌手术治疗及结直肠癌相关的全盆腔脏器（或次全盆）切除手术。已发表中华级期刊文章十余篇，SCI论文三篇。获国家级专利四项。曾获全国普通外科学术会议优秀论文奖。获2012年江苏省科技进步奖一项。现为CSCO会员，江苏省抗癌协会大肠癌专业委员会委员。主持并完成江苏省2009年度省人事厅“六大人才”课题一项及江苏省肿瘤医院课题一项。

对于“白衣天使”来说，外科医师更像“武士”——无影灯下，手中的刀和止血钳就是他们的刀和剑。每一位外科医师，都要与病魔甚至是死神交锋，来守护患者的健康生命。这样的交锋，在外科生涯中，早已成为一种职业常态，内化为沉甸甸的责任，更是外科医生的荣耀。今天我们一起来看看江苏省肿瘤医院主任医师关心与肠癌的交锋。

高难度手术，剑指肠癌复发

结直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，因早期无明显临床症状，易被忽视。根据国家癌症中心今年4月发表于《中华肿瘤杂志》的数据，2022年结直肠癌新发病例居恶性肿瘤第二位，成为影响和威胁居民身体健康的巨大隐患。在江苏省肿瘤医院结直肠外科，争分夺秒与死神赛跑的故事每天都在上演。

今年45岁的孙女士因直肠癌复发，在各大医院辗转多次，内科、外科、介入、放疗各个科跑遍了，得到的消息都很悲观，面临求医无门的尴尬。走投无路的孙女士，找到了关心，希望能够再次手术，向死而生。

多学科会诊后，专家的一致意见是手术难度极大，最好保守治疗。然而，看着孙女士期待的眼神，仔细评估孙女士的病情后，关心带领团队决定挑战这一高难度的手术，为其施行盆腔脏器切除术。

“正常的腹腔，就像一个房子，各个器官各就各位，内部结构分明。手术过的病人，再次手术，里面就像烂泥地，肠道粘连在一起，血管走向不清楚，解剖层次不明，很可能找不到病灶，还容易损伤输尿管和膀胱。”关心说，这也是临床上很多外科医生不愿意开肠癌复发病人的原因所在。

“但是，再难，我们也要试一试。”关心带领团队将粘连的肠子一层层剥离，一点点寻找，成功找到了复发灶，耗时八个小时的手术终于圆满完成。孙女士的肠道复发肿瘤被成功切除，随后转到内科靶向治疗，“生命之旅”再次重启。

独创改良式造瘘，造福低位保肛肠癌患者

关心介绍，直肠癌局部复发一直是困扰医学界的难题，直肠癌术后的复发率据报道为20%—30%，不治疗的生存时间多为12个月左右，放化疗可以改善症状，但对于生存时间的提升也是有限的。

临床上，根治的主要手段目前只有手术，但因为复发的肿瘤常常因为无系膜作为阻隔，肿瘤很容易侵犯到其他器官，如前列腺、精囊、膀胱、骶骨、髂血管，子宫和附件，这就使得手术切除范围很大，手术创伤严重。加上，二次手术区域正常结构已被破坏，瘢痕严重，术中极易出现大出血；同时盆腔空间本身就狭小，再加之复发肿瘤个头一般比较大，手术空间非常受限，所以复发直肠癌手术非常困难，手术时间动辄数小时，工作强度极大。

“对外科医生来说，年龄越大，胆子越小。”关心说，类似这样的手术，虽然每年都做多例，但手术风险高，并发症多，也意味着死亡率高，没有过硬的把握，外科医生都不愿意开这样的刀。患者向死而生，对于外科医生而言，更要有勇气去直面挑战，医患联手才能一起创造奇迹。

在多学科团队的支撑下，如今，盆腔脏器联合切除术在关心团队中已经广泛开展，其中不乏高龄的老人。通过根治性手术，结合靶向、免疫、化疗等手段，有效地提高了晚期肠癌患者的生活质量，延长生命。

低位和超低位直肠癌患者进行保肛门手术后，目前多数常规要做预防性肠造口术，关心根据自己多年经验，首次开展了横结肠造口改良式创新进行预防性造口术，这种术式的特点是还纳时手术创伤小，患者恢复快，治疗费用明显下降。这种术式尤其造福于老年患者。

早诊早治最关键，45岁以上定期肠镜检查

肿瘤发现的早迟，预后完全不一样。关心表示，结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”顺序，早期筛查意义重大，不管是从息肉增生还是炎症增生，发展到小腺瘤、大腺瘤，再到早期结直肠癌，都会经历比较漫长甚至长达十年以上的发病过程，“这就给了我们很长的观察时间和早期处理时间”。为此，他提醒，一旦出现排便习惯的改变、大便带血，或者是大便排出困难，还有大便变形、腹痛、消瘦等等这些症状，应该及时去医院就诊。

由于肠癌不易被发现，出现了以上这些症状的话，往往预示着肠癌已经发生，甚至已经到了中晚期，错过了最佳治疗时间。真正的早期，往往就是在体检中才能发现，而肠镜是诊断肠癌的金标准，也是大肠癌早期发现、早期诊断的一个最重要的、最有效的一个措施。关心建议，45岁以上的人群定期肠镜，尤其是直系亲属中有患结直肠癌的；或有过肠道腺瘤、其他癌症史的患者；患有溃疡性结肠炎的患者；有过盆腔放疗史的患者；长期精神抑郁、长期熬夜、喜欢饮酒、高脂高蛋白饮食、肥胖、大于50岁的人群是肠癌的高危人群，应该做肠镜检查，从而做到早发现、早治疗，防患于未然。通讯员 胥林花

南京晨报/爱南京记者 戚在兵