同器官動兩次手術 只賠一次

7月1日上路的实支实付险新制将有重大变革。由于金融评议中心近日受理的手术、住院相关的保险医疗纠纷太多，据了解，在实支险的示范条款也再厘清手术理赔的灰色地带，未来保户在同一次住院医疗时，若同一器官动两次手术，保险给付将以一项为限。

因应即将上路的实支实付险新制，不少保险公司已陆续下架保单，合计整个市场下架近百张保单。相较于过渡期间很多民众买不到实支险保单，新制上路之后，实支险保单将重新问世，民众不再「求保无门」。

金管会保险局和寿险公会全面翻修实支实付医疗险及伤害险的规定，除了落实「正本理赔」的规定外，也在示范条款新增新规定。目前同一手术位置接受两项器官以上的手术，只能获得一次理赔，不能算成两次，未来同一器官接受两项以上的手术，都只能以一次计算，但计算方式可依照手术名称及费用表记载的相关最高给付项目来计算。

举例来说，一名保户动肝脏手术，在住院治疗期间，若医生动了一次手术之后，认为还有再追加手术的必要，此时能获得的理赔只能选择其中费用较高的那一项。

此外，新制上路之后，保险公司也将要求业务员，确保保户事先签下「特别提醒事项声明书」，针对损害填补原则、第二张以上的实支险保单仅能就差额给予理赔等新制，免得日后引发纠纷；若是业务员使用电话线上成立保险契约，就必须留下电话录音。

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