为什么只有中国医生擅长拔鱼刺

草鱼一尾、酸菜几许，佐以花椒和姜片，加鲜汤炖煮，一碗酸菜鱼即刻出锅。

就着鲜、辣、酸、麻的劲头，你将两三碗米饭一扫而光。一声饱嗝后，喉咙深处却突然一阵刺痛。

这已经不是你第一次被鱼刺锁喉了。当然，这样的倒霉蛋也不止你一个。

外国友人总是被大块食物、鸡骨等异物困扰，而鱼刺是中国人食管和气管的常客[1]。

在我国，咽喉部鱼刺异物是耳鼻喉科急诊的常见症之一。尤其是华南地区，鱼骨摄入占到了异物阻塞疾病的60%[2]。甚至不少医院单独设立了“夜间鱼刺门诊”，专门接待“有鲠在喉”的患者[3]。

开袋即食的小鱼干在加工过程中经历了干燥烘烤，骨头变得脆弱，容易嚼碎 / 图虫创意

不论是清蒸、红烧、油炸、炖煮还是烧烤，中国人的饭桌上，常见的鱼类几乎都是淡水鱼。

和深海鱼相比，多数的淡水鱼具有比一般鱼刺更小、更细的“肌间骨”[4]。

据华中农业大学水产学院的数据，有鱼刺的大宗淡水鱼是我国水产养殖业的重头戏，产量几乎占到了所有淡水鱼类养殖量的80%[5]。

你最爱的“四大家鱼（青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼）”，也都普遍肉中藏刺[6]。更不用说体型更小的鲫鱼，肌间骨的数量和类型直接荣登常见大宗淡水鱼类榜首[7]。

而外国人更偏爱的深海鱼，大多不属于低等真骨鱼类，并没有肌间骨，因此较少有人被细鱼刺困扰[4]。

在鱼类的各种烹饪手法中，炖鱼是最容易让人误吞鱼刺的[1] / Unsplash

除了在数量和种类上拔得头筹之外，淡水鱼的刺还格外小巧。

外国人餐桌上经常出现的三文鱼、鳕鱼等海洋鱼类，骨架较大、鱼刺明显，一般在加工阶段就已经尽数剔除；即便误吞，卡顿的位置一般在口咽中上段，容易取出。但常驻中国人饭桌的淡水鱼的鱼刺，多在1cm 以下，给你和医生都添了不少的麻烦[8]。

再加上你从小听到大的“祖传秘方”——饮醋、吞饭，不仅可能让鱼刺扎得更深，久而久之还会加剧局部炎症，给你的病历添上浓墨重彩的一笔[8]。

当你终于放弃自救，投靠医生的怀抱才是最靠谱的。毕竟，对于误吞鱼刺的处理，中国医院早已是“轻车熟路”。

在你指出鱼刺大致的位置后，医生们便用压舌板让你的口咽大张。多数情况下，鱼刺卡顿的部位并不深，扁桃体、软腭等部位是它们流连忘返的地点。医生用小手电在你嘴里打个圈，就能一眼看见，并用镊子直接挑出[8]。

倘若初步检查未见鱼刺影踪，就换上间接喉镜进一步深入，配上异物钳，也能较为轻松将舌根、下咽部的鱼刺取出。再深一点，也有纤维鼻咽喉镜帮你搞定鱼刺[8]。

状如镰刀、末端带有照射灯的喉镜，可以深入患者声门下喉部和近端气管 / 图虫创意

就算以上操作轮流试了一遍还是没找到鱼刺，计算机断层扫描 (CT) 也能助医生一臂之力。

CT的准确率高达97%，如果照完还没找到，基本上就能断定这根鱼刺它已经不在了[9]。因为摄入鱼刺引发的食道擦伤感会在鱼刺已通过或拔出后持续数小时，有时你怀疑自己被鱼刺卡脖子，其实只是被划伤了[10]。

只有在卡顿时间已久、鱼刺可能已经转移到颈部软组织，甚至是心脏的危险情况，才会采用较大规模的手术进行处理[11][12]。

但是，倘若你在欧美国家不幸被鱼刺卡喉，医生的处理方法可能就大不相同了。

在众多被鸡骨等相对大型的动物骨头，或者硬币、钻戒等金属异物阻塞的病患中，你是比较特殊的一位。你遇到的医生可能也是第一次处理鱼刺卡喉咙的问题，而照X光是他们最熟悉的方法。

在颈部X光检查中，只能看到一小片可疑的混浊，很难确定是否为鱼刺 / [13]

在X射线的照射下，大骨头和金属基本无处遁形，可又细又短的鱼刺几乎是隐形状态[10]。

好不容易照了一张，医生对着薄薄的底片研究上几个来回，愣是什么都没看到。再来一张CT照，方才确定鱼刺卡顿的部位。

折腾半天，刺终于算是取出来了，可回家路上一换算汇率，心又该拔凉了。

参考文献

[1]Kim, H. U. (2016). Oroesophageal fish bone foreign body. Clinical endoscopy, 49(4), 318-326.

[2]Zhang, S., Cui, Y., Gong, X., Gu, F., Chen, M., & Zhong, B. (2010). Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in South China: a retrospective study of 561 cases. Digestive diseases and sciences, 55, 1305-1312.

[3]南京医科大学附属明基医院.(2023).夜门诊来啦！儿科和康复科受青睐，南京多家医院延时服务解决患者“难心事”.

[4]马良骁, 董在杰, 苏胜彦, 张建桥, 刘伟, 李灵玲, & 袁新华. (2012). 鱼类肌间刺的研究进展. 江苏农业科学, 40(4), 234-235.

[5]华中农业大学水产学院.(2019).我院对鱼类肌间刺研究提出新方向.

[6]吕耀平,鲍宝龙,蒋燕,杨琳琳 李家乐.(2007).低等真骨鱼类肌间骨的比较分析.水产学报(05),661-668.

[7]李福贵,程林慧,韩雨晴,张士林,何坤,孙艺文... 董传举.(2020).江西3个地理群体野生鲫肌间骨的比较分析.江西农业大学学报(04),755-765.

[8]刘昊天.(2014).咽喉部鱼刺异物82例体会与分析.(eds.)贵州省医学会第七届耳鼻咽喉头颈外科学术会议资料汇编(pp.129-130).贵阳医学院附属医院耳鼻喉科

[9]Luk, W. H., Fan, W. C., Chan, R. Y. Y., Chan, S. W. W., Tse, K. H., & Chan, J. C. S. (2009). Foreign body ingestion: comparison of diagnostic accuracy of computed tomography versus endoscopy. The Journal of Laryngology & Otology, 123(5), 535-540.

[10]Birk, M., Bauerfeind, P., Deprez, P. H., Häfner, M., Hartmann, D., Hassan, C., ... & Meining, A. (2016). Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 489-496.

[11]欧阳天斌,王耀文,唐世雄,陈旭东 李春林.(2021).咽喉部鱼刺迁移致颈部26例临床分析.现代实用医学(06),787-788.

[12]刘锋,王波,曹磊 & 许栋生.(2015).食管异物穿透左心房并发脑梗塞1例. 临床肺科杂志(02),382-383.

[13]Thuduvage, V. S. (2021). Migrated fish bone into the neck: a case report. Journal of Medical Case Reports, 15, 1-4.