无锡虹桥医院被吊销执照罚款近6000万元，国家加大骗保打击力度

据政府网站“信用中国”信息，无锡虹桥医院有限公司近日被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，并被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证。

根据《行政处罚决定书》（锡卫医罚〔2024〕0014号），2024年9月27日，无锡市卫生健康委收到无锡市医保局移交给无锡市公安局一份涉嫌犯罪案件移送书，内容为无锡虹桥医院有限公司重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金。经查，该单位以伪造医学文书方式骗取医疗保障基金支出。

无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保案今年早些时候被媒体曝光后，国家医保局进驻该院开展专项飞行检查。经调查，2022年以来，该院团伙式作案骗保，以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，为其“量身定制”虚假住院方案，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务欺诈骗取医保基金1179.2万元。当地公安机关此前已对医院法人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。

中国政府对医疗欺诈行为的打击力度正在加大。国家医保局近日发布公告，将聚焦核查空刷医保等可能性，并首次通过药品追溯码对假药、回流药“亮剑”。公告显示，通过对各地上传的药品追溯码开展分析，发现11个省份46家医药机构疑似存在复方阿胶浆的药品串换、回流药、假药等线索情况，要求相关医保部门进行核查，11月20日前向国家医保局上报核查结果。

国家医保局表示：“坚决维护药品生产流通企业和参保群众合法权益，坚决打击利用串换药品空刷医保和回流药品等方式欺诈骗保。”

近期阿斯利康也成为“骗保案”关注的焦点。目前该公司中国区总裁王磊正在配合调查。受此影响，阿斯利康11月5日股价暴跌近8%，市值蒸发近200亿美元。

“医保资金欺诈成为绝不可碰触的红线，国家一定会严厉打击。”一位业内人士对第一财经记者表示。

上个月，为进一步发挥药品、医疗器械产业链内部监督作用，及时发现和控制药品、医疗器械安全风险，国家药监局组织起草了《关于对药品、医疗器械质量安全内部举报人举报实施奖励的公告（征求意见稿）》，拟对药品、医疗器械质量安全内部举报人实施奖励，每起案件奖励上限为100万元。

在今年进博会上，许多制药公司高管表示，中国医疗反腐和医药市场合规整顿是正确的做法。与此同时，中国医疗市场的规模仍然不容忽视。根据数据和药物测试公司艾昆纬（Iqvia）的数据，2023年中国成为全球第二大医药市场，规模约为1120亿美元，但仍远小于美国医药市场7140亿美元的规模。