小鸟胃吃一点就饱！台南女胸痛就医　惊见「胃跑到胸腔」扭转变形

▲台南1名53岁的林女士多年来进食只要吃一点就有饱足感，进一步检查发现为横膈膜裂孔疝气导致。（图／奇美医院提供）

图、文／CTWANT

台南1名53岁的林女士多年来进食只要吃一点就有饱足感，稍微吃多则会出现胸口闷痛及灼热感，一直以为自己是小鸟胃，最近因为左胸疼痛至奇美医院急诊，经进一步检查发现为横膈膜裂孔疝气导致，胃已经移至胸腔并产生扭转，并在心脏后方造成压迫，甚至挤压到左侧肺脏，影响肺活量。

奇美医院胸腔外科主治医师陈照坤会诊后，经过团队检视、沟通及充分的术前准备，替患者安排腹腔镜微创手术，将胃和腹腔组织复位修补疝气，并进行抗逆流手术。林女术后恢复良好，进食状况稳定，几日后顺利出院，目前定期门诊追踪。

陈照坤指出，横膈膜裂孔疝气，也称为食道裂孔疝气，是指腹腔内器官经由横膈膜上原本经由食道经过的通道跑到胸腔内，其危险因子多半为因年纪大造成裂孔附近肌肉老化松弛、长时间腹压过大或是外伤外力引起。横膈膜裂孔疝气按照程度可分为4种类型，其症状和治疗方式也有所不同。

医师说明，横膈膜裂孔疝气第一型为滑动型疝气，病人占比约90％，原本在腹腔的贲门滑动到胸腔，大部分病人并无症状，一般以药物治疗为主；第二型为食道旁疝气，贲门仍在腹腔，但是胃的一部分进入胸腔；第三型为混合性，即第一和第二型的混合型态，通常较为严重；第四型疝气除了胃之外，还合并有其他腹腔内器官一起进入胸腔，如大肠、小肠、脾脏等，病人症状最为明显，可能因为压迫心脏或肺脏产生胸痛、胸闷或是呼吸不顺等，严重时需要立即紧急手术。

▲陈照坤提到，横膈膜疝气可以透过3方式做鉴别诊断。（图／奇美医院提供）

陈照坤提到，横膈膜疝气可以透过3方式做鉴别诊断，首先是上消化道内视镜检查，除了直接评估疝气的状况外，也可以诊断病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症 (Barrett’s esophagus)，甚至切片诊断是否有其他疾病，如癌症等；接着是上消化道钡剂摄影检查，口服显影剂经由X光摄影检查，可以看出食道和胃的相对位置；最后是电脑断层检查，能清楚知道整个胸腔及上腹腔的解剖构造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。

医师进一步解释，治疗上来讲，因为横膈膜裂孔疝气的症状大都是因为胃食道逆流所造成的，所以都是以控制或治疗逆流性食道炎。初步建议是改变生活型态，如：戒烟、减重、避免吃太饱、睡前2至3小时不要进食以及平躺时上半身垫高等等。第二步采取药物治疗，服用制酸剂、黏膜保护剂、H2 阻断剂、质子帮浦抑制剂或是促进肠胃蠕动剂等。情况严重时，则建议手术治疗。

陈照坤说，手术治疗系将跑至胸腔的器官复位、横膈膜裂孔进行修补以及考虑抗逆流手术，目前以微创腹腔镜手术的方式进行，可减轻病人术后疼痛，降低对于呼吸的影响，并促进病人的恢复。

医师提醒，整体来讲，横膈膜裂孔疝气的病人大多没有明显的症状，如果有胃食道逆流的症状，或是有胸闷、胸痛、心脏不舒服的情形，应列入鉴别诊断，并视医师诊断类型，选择合适的治疗方式。

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