宣城郎溪:奏响医保基金监管“三部曲”

为进一步加强医保基金监管,守好群众“看病钱”“救命钱”,郎溪县医保局聚焦医疗保障基金监管“蓝盾行动”,以常态检查、业务培训、政策宣传为抓手,多措并举奏响基金监管“三部曲”,筑牢医保基金安全防线。

奏响常态检查曲,落实监管实效。常态化开展日常巡查、专项检查、交叉互查,有序推进重点领域专项整治和全覆盖现场检查工作。2024年已对3家医院开展重症医学领域医保违法违规问题专项整治,全覆盖现场检查医药机构103家。深化“三医联动”监管协作机制,医保、市监、卫健开展联合检查2次,检查定点医药机构15家。部署开展定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作,对2021年5月以来的医保问题全面自查整改。2024年上半年,通过各级各类检查、自查自纠,共计追回医保基金87.48万元(含违约金),中止医保服务协议3家,暂停拨付医保费用5家,约谈整改22家,医保医师扣分处理7人次。

奏响业务培训曲,提升监管水平。进一步加强行政执法队伍建设,全局共有27名干部职工取得行政执法资格,占在编总人数的90%。以《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为重点,加强行政执法人员能力培训。聚焦典型案例剖析、政策解读和警示提醒,对全县行政执法人员、业务经办人员开展业务培训5次,对定点医药机构开展集中培训2次。全面规范行政执法,依法惩处各类违法行为,保障参保人员、定点医药机构合法权益,提升行政执法水平。

奏响政策宣传曲,营造良好氛围。以基金监管集中宣传月活动为契机,广泛开展打击欺诈骗保政策宣传。通过召开新闻发布会、举办政策培训、街头广场集中宣传、线上新媒体宣传等多种途径,广泛宣传基金监管法律法规和医保政策,增强定点医药机构行业自律意识和参保人员自觉遵规守法意识,营造出基金监管同参与、守好群众“救命钱”的良好氛围。2024年上半年,共开展线下集中宣传活动13场。(张珂)