癌症基金哪里来　加热烟上市税收百亿挹注

▲加热烟已三读通过合法纳管，但因为还停在健康风险评估阶段无法上市。（图／资料照，记者洪巧蓝摄）

● 吴朝钦／逢甲大学财税学系专任教授

政府去年公布新修订的烟害防制法，加热烟已三读通过合法纳管，但因为还停在健康风险评估阶段无法上市。不法的贩卖业者看到加热烟的商机，以走私进口加热烟谋利，导致近百亿元税收损失。

在财政学上，税捐是公共收入的主要手段，课征税捐就是为满足国家的财政需求。要达成国家癌症防治计划的特定政策目标，需要有稳定可观的财源，必须从税捐着手；而烟捐烟税进入政府预算，取之于烟害、用之于健康与福利，正符合税捐制度首重的「公平」与「效率」。

目前癌症已位居国人死因的第一位，政府希望在2030年让台湾癌症死亡减少三分之一，此目标的经费从何而来是个急需解决的问题。如果能够让加热烟在通盘的检讨之下，尽速通过健康风险评估，将加热烟课征的烟捐烟税用以支应健保长照经费，则能有效解决防治癌症的基金筹措难题。

因为加热烟的走私，导致了相关税收的流失，当烟税烟捐的用途除了用于原来的全民健康保险安全准备外，还用于癌症防治、医疗资源缺乏区域、经济困难者、罕见疾病与弱势族群的健康照顾等用途时，如果少了加热烟的税收，势必冲击到经济较弱势者，让补助经济弱势的资源减少，进而造成整个社会所得分配更加的不均；课征烟捐烟税能减少这些问题，支应健保长照经费，有效解决防治癌症百亿基金筹措难题，这是政府必须正视的问题。

此外，台湾目前拟议加热烟的课税方式大致与传统纸烟相同，这符合租税的效率原则。但就租税公平而言，加热烟却因为健康风险评估停在审查阶段，造成非法业者走私加热烟，除了让水货商获取暴利，也导致烟捐烟税的税收损失严重。值此之际，政府需要在癌症基金的财源筹措与加热烟走私让水货商获取暴利两者之间尽快做出抉择。笔者建议政府为了降低人民对加热烟上市的健康疑虑，可以承诺未来将会视情况做滚动式检讨，让目前迟迟未决的加热烟加速审查进度。

本来依照国健署第五期国家癌症防治计划，包含癌症卫教、癌症筛检等项目到2025年所需经费约76亿元，但预估烟捐仅能支付44亿元，等到了2030年甚至更需高达96.7亿元的预算。而如今行政院虽然拍板114年将增加40亿癌症筛检预算，使总体经费来到68亿，但烟捐能提供的收入却可能未达30亿，而且还需另以公务预算挹注50亿元于全民健康保险基金，指定用于「癌症新药暂时性支付专款」，期望逐步达到百亿规模，同样也势必再削减其他公务支出，更别提医护所关注的健保点值一点一元政策尚需庞大经费都仍无着落。由此观之，如果放任指定烟品的水货走私充斥市面，自断财源不予课税，总统赖清德「健康台湾」的愿景恐无实现之日。

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