醫事始終缺人 應向外求援

台湾从来没有一种行业像医疗一样，始终处在「缺人」状态下。二○○三年SARS事件后，政府启动毕业后医师训练计划（PGY），也就是大约从那时起，开始出现所谓「内、外、妇、儿与急诊」五大皆空的窘境。经过一些努力，包括如加薪、修改医疗法使诉讼须先经调解程序等等，颓势稍见缓和，但并非就此太平无事，因为比如说，住院医师训练过程中应在第一线值班，却因人手不足，主治医师只好亲自上阵的情形，迄今仍十分普遍。

雪上加霜的是肆虐全球长达三年的新冠病毒。疫情过后，医疗缺人更加严重，除医师外，还波及其他职系，包括护理、药剂与检验等等。瘟疫直接威胁第一线医护的身心安全健康，不在话下，原本可算在后线的检验与药剂，也在让人措手不及的状态下被推上前哨，是疫情虽已缓和年余，但这些职系仍有旧人不留、新人不来现象的原因之一。

各医事职系中，除医师（含中医、牙医）考照率八成以上，护理也逾五成以外，其他职系则历年来都不曾超过三成。有人批评，就是这样的「教育失败」或「考官不食人间烟火」，才会导致职场缺人，但事实应非如此。因为全国卅多万有照护理师，实际执行护理工作者仅约六成，医院与诊所缺少药师，则是学制影响与社区连锁药局不断扩增所致。医事检验科毕业生，普受如今十分夯红的生技公司欢迎，工作条件比医疗机构还好。

整体来说，各级医疗机构虽然使出浑身解数，努力在薪资与福利方面加码，政府也给了些补助，但缺人状况并未改善，许多床位空着无法使用，检查排程往后递延。虽然目前波及的，暂时还是轻中病症，但长此以往，人力若陷入「紧绷—离职—更紧绷」的恶性循环，急重难症的处置也难保不会受到影响。那么，若穷尽体制内办法无法因应，我们难道不能有更宽广的思维来解决问题吗？

越战期间，美国医师奇缺，有大批台湾医师，仅通过简单鉴定，就到美国执业了。古巴虽是穷国，但医疗水准颇高，是一些拉美、南美与南太平洋岛国的医师主力。近十年来，有些OECD国家，外籍医师比率已超过四成。德国东部许多医师移居高收入国家，就从东欧其他国家聘用医师。

上面这些案例说明了「穷则变，变则通」的普世适用原则。在台湾因为医疗总是强调公益，一直似乎具有一种不容轻侮的神圣性，但时代与价值观真的变了，医疗，就是一种职业，一种工作，从业人员如今在乎的，就是付出与报酬，不能再用道德光环绑架。工作条件如果本地人并不领情，则向外求援并非不可行。外籍看护工、营造工、渔捞工如此，医事人员，也可作如是观。

有关单位应该尽快研拟聘雇外籍医事人员的计划，不仅医师，其他职系也要提出在专业与法规上可以遵循的办法。不要等当医疗情境进入「迟滞」状态，就是一般疾患要等很久很久才看得到，紧急病症却错过了黄金处理时刻，发生憾事，再懊恼与后悔也来不及了。