医师逾40年临床观察 临终「一路好走」 有原因

有多少病患在已知将不久于人世时，生命最后一段路仍是自己安排的？(示意图／Shutterstock)

胸痛、呼吸困难、幻觉、幻听、发烧、做恶梦，看到过世的亲人、长辈、朋友……这些并非单纯的身心症，也不是自己疑神疑鬼的心理，而是真正「精神上的困扰」。

这些奇怪的症状应该在很多临终病人的身上都出现过，只因为病人没有提出主诉而往往被忽略，临床工作者也很难做盛行率的调查。重要的是，这些困扰代表什么意义？是否需积极处理？或许，用倾听及同理心就可以了。

其实病人或许很需要被了解，但因缺乏有效的沟通或处理方法，最后病患隐藏其情绪，代之而来的是极深度的忧郁，甚至闭目不说话或不进食。当然不久之后，一般是两星期左右，病患逐渐衰弱，比平常预计的存活期再更短一点的时间内往生，也就是有些病人到此是完全没有求生意志的。

相反地，有另一部分病人会恐慌地希望医师常常去看他们，甚至几乎快昏迷的病人也会醒来。他们虽不理会家属，但对主治医师的到来却显得很期待与安心。有些是对医师表示信赖与寄托，因为他们不一定想会见亲人，却很关心医师有没有去看他们。

他们并非想继续接受新的治疗，而是对医师的信赖，让他们觉得人生的最后一程不至于太孤独，因为可以从医师那儿得到一股稳定的力量，成为在茫茫大海中的一盏灯，知道最后的方向。

很有趣的是，不论奇怪的症状为何，病人将他们最后一段生命交给医师后，对医师的信赖将成为一股安定的力量，不再那么恐慌。若能转换这股坚定的力量，让病患能够「一路好走」，那是医师能为病患所做最好的服务。病人往往会比家属更可以感受到这一分真诚与温暖。

但讽刺的是，家属往往看不到这点（当然，达观的家属还是可以感受到）。若抱持「能活着最好，死亡是失败」的态度来看临终这件事，医师想帮助病患开导最后一程，将被视为不够专业、能力不足。

他们不舍得亲人的离去，所以将整件事看成不幸的事，更谈不上功德圆满，甚至有医病沟通不良的事情发生。但到底谁来评断病人已病入膏肓、顺利走完人生全程是正确的、无怨无悔的，或是，只是失败的托词，或是无言的结局？

「万物一府，死生同状。」（《庄子．外篇．天地》）

人生该走的路是相同的，虽然每个人的人生理想不同，根器不同，心性也不同。到底人生的意义与热诚、幸福是否有交集？人生是来体验的，或是来完成任务、使命、功课的？是来享受，或是来受苦？人生的长短与遭遇，为何有这么多的样态，而最后的结果却只能如此归类？

幸与不幸之间，却关乎人生的最后一段日子，数年或只有四、五个星期。

「众人所遭遇的都是一样，并且世人的心充满了恶；活着的时候心里狂妄，后来就归死人那里去了。」（《传道书》9:3）

有多少病患在已知将不久于人世时，生命最后一段路仍是自己安排的？应该很少吧。真实的情形，多半是不愿意去承担生命的痛，在我的行医经验中，无论男女老少都不太愿意去面对。

所以在生命的最后一段，几乎都想尝试寻找新药来延长生命，甚至吃苦、耗费大笔金钱都愿意。当然，我相信一定也有些看得开的人，他们是不会上医院来的，这些人的思想不一定是消极的，而是看清如来如去的人生，不能强求什么，也不得执着什么；父母怎么走，我们就跟着前人的脚步走。

这些奇特的灵性困扰，其实多数是在提醒我们，在漫长的人生马拉松赛跑里，已摇响最后一圈的铃声，预告即将结束，是检讨成绩的时候了。所以潜意识中会浮现许多影像，其中包括这一世的所作所为，或许也有自己没有记忆却又与自己有关的内心的激动。

曾经有许多经历濒死边缘、后来被救活的病人，在我的劝说下，会跟我分享他们奇特的梦境。很少人研究临终前病人的梦，但是我会尽量与想跟我分享的病人谈他们的梦境。

这些绝对不是无意义的梦，只是多数医护人员没去研究，甚至彼此也不谈，一笑置之。但现代医学不谈并不代表不存在，只是缺乏研究分析的方法与途径。在精神科领域中，也不容易分析这些临终的病人，因为他们既已失去社会能力，且存活的日子不多；也很少有现代的精神科医师喜欢从事古典精神分析学，而是代之以倾听、陪伴同理，及精神传导物质之阻断与输通，所以功效是有限的。

既然医学、心理学无法分析，又如何帮病患解决问题、一路好走呢？

(本文摘自《死亡瘫痪一切的知识─临终前的灵性照护》/宝瓶文化)

【内容简介】

幻听、幻觉、发烧、做恶梦、自言自语，看见地狱、黑衣人、已逝亲人──血液肿瘤科主任逾四十年的临床观察，现代医学难以解释的「灵性困扰」，陪伴濒死亲人走过生死难关。

死亡是身为人的最后考验，一场漫漫人生的总清算。此时需要的是信仰、是灵性对话，与安住彼此身心的陪伴。

有些人一路走得自在安稳，有些人愈到生命末期，愈是焦虑惶恐。现代医学难解的心灵困境：

医者、患者与家人如何面对即将迎来终点的生命，给予顾全「身、心、灵」的照护？科学有其尽头，医学也非万能。曾任马偕医院血液肿瘤科主任十五年的张明志医师，观察到许多癌末病人所经历的症状，皆属现代医学无法解释的「灵性困扰」。

诸如无名发烧、吼叫、看见黑衣人、听见怪声、梦见自己死亡等，许多容易发生在临终病人身上的谵妄现象，在先进的影像检查中，结果往往显示一切正常；既无法以特定病理解释，也难透过精神科药物及治疗手段解决，因而时常被误判、忽视。病患的苦痛和恐惧真实存在，却因科学的极限与家人的避而不谈而被否定。

此问题的根源，要回溯到患者与家属本身如何看待生死。张明志医师大量列举临床个案为例，以其多年经验，揉合古今各派别宗教、哲学与生死观，引据圣经、佛典，也及老庄思想，为读者提供安定身心、一路好走的解方。

死亡可以瘫痪一个人的德性或修为，但也能将一个人的思想拉回到「神」的大能上。与「神」共好，便能在信仰中求得抚慰与力量。

【作者简介】

张明志

毕业于台北医学大学医学系。现任马偕医学院临床教授、癌症安宁缓和学会监事、卫生福利部健保署共同拟定专家委员。

曾任马偕医院血液肿瘤科主任十五年，台湾癌症医学会理事、监事，血液病学会常务理事。

专长：肺癌、乳癌、胃肠道癌症、泌尿道癌症及其他各类恶性肿瘤、转移癌症、血液病、贫血、白血病、淋巴瘤。

着有《随时放得下的功课──心灵病房的18堂终极学分》、《越过边境》、《破茧》、《心灵病房的十八堂课》、《安宁的艺术》、《与血癌搏斗》、《人生高尔夫》。

《死亡瘫痪一切的知识─临终前的灵性照护》/宝瓶文化