永續健康論壇／醫療投資不足 台灣第一是假象？

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，天晟医院院长郑贵麟（左起）、高雄市立小港医院院长郭昭宏、长庚医疗财团法人决策委员会主任委员程文俊、台湾医务管理学会理事长洪子仁、台湾医事法律学会理事长张朝凯进行对谈。记者曾原信／摄影

面对护理人力缺工危机，卫福部提出加薪方案，目前有暂时止的迹象；但长期的健康投资不足，台湾在各项健康指数已落后邻近日韩。台湾医务管理学会理事长、新光医院副院长洪子仁提出数据指出，外界以为台湾医疗是全球第一好，实际上，我们在急症照护及慢性病照护，平均余命、新生儿死率、孕产妇死亡率及癌症病人存活率上都不如日韩，政府要有认知「健康是一种投资，不是成本」，须要有更多资源投入，才能因应未来高龄化社会。

由高雄医学大学、高雄医学大学附设中和纪念医院、中华民国高雄医学大学校友总会、天晟医院主办与社团法人台湾医务管理学会、台湾医事法律学会与联合报健康事业部所协办的「2024永续健康未来医疗趋势论坛」11日在台北登场，论坛中针对「友善医疗环境」进行讨论，与会者纷纷提出对友善医疗环境的期待与展望。

护理人员的不足，已成为医界最大的危机。高雄市立小港医院院长郭昭宏指出，新冠疫情过后，世界各地都出现医事人员离职潮，薪资架构、劳动条件与弹性工时、 兼职等就业策略备受重视，三班护病比在3月正式上路，但人力不足，实难达标，每年虽有4500至5000名护理师投入，却也同时有10年以上资历的护理师离开职场，这些有经验的护理人力流失，会导致临床护理师心理压力增加，更可能面临关床危机。

郭昭宏指出，造成人力流动的四大因素为薪资、工作价值、社会地位和生活平衡，加上医院有评鉴、轮调、自我进修等要求，反观其余场域如长照机构、捐血中心、护理之家等，薪资不见得较低，但压力却明显减少，都造成护理员不愿留在临床端。

长庚医疗财团法人决策委员会主任委员程文俊指出，今年4月护理人数跟去年底人数，大约少了600多位护理人员，医院端少的人数比诊所更多，这与压力职场环境都有关，长庚在医护人力缺工的部份相对好一些，每年会帮员工加薪3%到4%，提拨47亿的年终奖金，待遇的保障也让员工离职率较低。

台湾医务管理学会理事长、新光医院副院长洪子仁认为，人员流失以及急诊和开刀等候时间拉长等，和医疗投资不足有关，「医疗永续是投资不是成本」，要建构完整公卫体系，政府的投入应增加，针对健保总额应朝向「支出目标制」，保障一点一元，超过的打折给付，并由国家公务预算补足，不会这么增加保费。

洪子仁强调，支出是投资不是成本，今年正是改变元年，透过加薪等方式，护理人员离开的现象已有止血，以新光医院为例，下半年预计有逾90位护理师报导，喊话应在这个时间对医护加码投资，未来才有更好医疗健康照护。

实际上健康投资不足，直接影响到照护品质，外界认为台湾第一很多都是迷失。洪子仁指出，依卫福部公布2021年死因统计，台湾恶性肿瘤标准化死亡率从2011年至2019年下降8.2%，但韩国降幅达20.4%；心脏病标准化死亡率台湾下降9%、韩国降16.3%；脑血管疾病标准化死亡率，台湾下降14.9%、韩国降40.1%，短短8年，韩国健康指标表现亮眼，大幅超前台湾。

洪子仁表示，采用平均余命、新生儿死亡率、可避免死亡、癌症存活率或是住院后死亡率（AMI）进行跨国比较分析，台湾均落后于高所得已开发国家，以及日、韩、新加坡等亚洲主要竞争国家，而慢性病的照护，也是台湾有待改善及精进的重点。

医疗保健支出与国民健康指标没有因果关系，但具相关性，洪子仁提醒，在同样保险制度下的国家或地区医疗支出占GDP愈高，健康指标愈好，透过国际间健康数据比较，台湾明显与先进国家间差距拉大，「健康台湾」不是口号，而是行动方案，找出台湾健康投资不足的脆弱点，像是癌症及慢性病照护等提高医疗支出才能够让民众更健康。

在等待政策投入更多健康资源的同时，医院也开始利AI智慧医疗来打造成更好的环境，天晟医院院长郑贵麟说，天成医疗体系将有3家医院，透过资讯整合，可以让医师跨院区查房，还有用药的防呆机制，当病人跨别看诊时，能协助警示重复用药，保障病人用药安全。

另外，科技也是医师诊疗上的好帮手，郑贵麟表示，以低剂量电脑断层（LDCT）检测，AI协助判读部分，有助计算钙化指数、清楚告知可能的病兆，更能免于医疗纠纷的争议，而AI也须要用在病人端，以桃园市政府扩大肺癌筛检为例，筛检者利用APP就能知道自己是否为筛检对象，医院只要扫QR-CODE就能立刻安排筛检，减少不必要的人力浪费，8个月做了千例，找出更多的早期患者。

不过，AI并非完全没有缺点，郑贵麟提醒，一个AI版本会受到限制，应该要同时有好几种AI技术一起工作，需要整合机制，「AI很棒，但不能完全取代」，尤其是医疗方面的应用，因为可能会有误，需要多一点的整合才能减低误差。

友善的医疗环境，还可以减少医疗纠纷，台湾医事法律学会理事长张朝凯指出，日前通过「医疗事故预防及争议处理法」简称「医预法」，就是要「营造友善的对话平台，降低双方的伤害希望能有效减少医疗纠纷的诉讼。」

曾担任调解委员的张朝凯指出，调解成功率虽然只有3成，但重点是能预先有个善意的调解平台，能减低相关的医疗纠纷提告诉讼部份，医预法立意良好。

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，台湾医事法律学会理事长张朝凯进行开场。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，高雄市立小港医院院长郭昭宏进行专题演讲。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，长庚医疗财团法人决策委员会主任委员程文俊进行对谈。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，天晟医院院长郑贵麟进行专题演讲。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛下午展开，台湾医务管理学会理事长洪子仁进行专题演讲。记者曾原信／摄影