30岁出现便秘、嗅觉异常 恐是日后失智警讯

巴金森氏症患者可能在30岁时会注意到有便秘、嗅觉异常的毛病。(示意图 / Shutterstock )

巴金森氏症是退化性疾病，医师表示，罹患巴金森氏症的比率在60岁左右的族群约1%，到了80岁以上族群约2%；大家对于巴金森氏症的「动作症状」较为熟悉，例如手会颤抖、步伐变小、动作变慢、平衡困难等，但此病还可能造成「非动作症状」，例如忧郁、失智、睡眠障碍、意识障碍、性功能障碍等。

基隆长庚医院神经内科医师苏丰杰表示，非动作症状可能比动作症状更早出现，且随着巴金森病程进展逐渐恶化。他表示，若在50岁发病，患者可能在30岁时会注意到有便秘、嗅觉异常的毛病，40岁就注意到有快速动眼期行为障碍（RBD，REM behavior disorder），即作梦时，人会配合梦境而有拳打脚踢等行为。在诊断前5、6年，患者开始会有些忧郁或焦虑状况。

患者大多不知巴金森氏症会造成焦虑、忧郁、便秘，也可能未察觉相关症状，而未及时到神经科就诊。多数巴金森患者都是因为有单边颤抖、动作缓慢、肢体僵硬等动作症状而就诊。医师会检视患者的用药，并检查找原因，包括抽血、核磁共振等，之后做脑部多巴胺扫描，或尝试用药，很多病人在吃药后症状明显改善，就很可能是典型巴金森氏症；若吃药效果很差，可能就要考虑是非典型巴金森氏症。

苏丰杰表示，状况许可时，医师会鼓励病人多运动，使用治疗巴金森及忧郁症的药物也可以改善忧郁。若使用多巴胺促效剂，对改善动作症状及非动作症状都有帮助，」睡眠障碍、快速动眼期行为障碍或不宁腿症候群等问题，也可以透过药物来改善。

当巴金森病进展到失智时，生活无法自理，给药就变成很大的问题，可能忘记吃药或重复吃药，所以一定要有照顾者负责患者的用药。苏丰杰表示，一旦出现失智的状况，可能还会有妄想、幻觉，患者可以到处走动，又很容易跌倒，让照顾者非常辛苦，因此政府才会推行喘息服务让照顾者有时间休息。巴金森病中晚期的动作障碍会越来越严重，患者可能需要轮椅或卧床，完全仰赖他人照顾。

●留意警讯 早期发现巴金森氏症

早期发现巴金森病，对患者很重要。苏丰杰表示，大家要留意家人是否有动作缓慢、步伐变小、肢体僵硬、姿势向前倾斜、手抖、字体变小、扑克脸等问题。

50岁以上者可每月利用手指操自我检测。首先伸出右手，五指张开，然后拇指与食指轻按25下，做完之后，换成左手轻按25下。如果发现速度不同、动作变慢、停顿、手指打不开或开合大小改变，请尽快至神经内科就诊。

对于刚确诊巴金森氏症者，医师会考量年纪、身体状况，善用各种药物来延缓病程，苏丰杰解释，如果是70岁以前的病人，可能会考虑用多巴胺受体促效剂，也许效果没有左多巴胺那么立即见效，但多巴胺促效剂可以延长药物蜜月期，让病人不会于早期就进入药效波动、异动症的情况。「药效波动」是在药效发挥时，可以正常活动，但当药效消退，患者会变得僵硬、动作缓慢，仿佛突然断电一般。「异动症」是出现一些不自主运动，例如摇头晃脑、手舞足蹈等。多巴胺受体促效剂在改善动作症状的同时，亦有助于改善忧郁、焦虑等非动作症状。

若发病年纪是70岁以上，可能会使用单纯有效的药物，并根据临床表现做调整，等到产生药效波动的问题，再改用其他药物。

巴金森病的治疗在前几年都能明显改善，但要给病人建立「用药不能要求到很强」的观念，尽量让病人不会产生药效波动与异动症的情况，并鼓励病人多运动。苏丰杰解释，「左旋多巴是改善巴金森病动作症状最强效的药，但如果一开始就吃太大量，吃药时间又不规则，可能会提早进入难治疗的阶段。我都告诉病人，药物的部份让医师想办法，患者自己要做的就是多运动，包含太极拳、跳舞、骑脚踏车或瑜珈等，如果只能走路就多走路。

●规律回诊服药 可有效控制

苏丰杰表示，患者务必规则回诊、按时服药，不要擅自调药、停药，若自觉药效不理想，可以主动跟医师讨论，保持互相信任的医病关系。

他表示，巴金森氏症就是像高血压、糖尿病一样的慢性病，可以好好控制，不用太过紧张。苏丰杰说，治疗重点在于维持生活品质，接受治疗后，患者依然可以出去运动、旅游。如果出现忧郁、焦虑、睡眠障碍、容易跌倒、吞咽困难，也可以善用药物改善问题。

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