安宁疗护政策牛步 赶不上老化速度

联医阳明院区家医科主治医师张郁梓。（季志翔摄）

在家善终是许多生病者，期盼能在人生最后旅程中有尊严的离开，国际间多篇研究也发现，癌症末期病人在自宅死亡较易有善终。然而，安宁居家疗护计划上路来，至今临终病患仍然只能在医院、家中两端疲于奔命。国家的安宁疗护政策缓如牛步，完全赶不上老化速度。

根据卫福部死亡场所统计，2008年最主要死亡场所发生在家中，当时医疗院所仅占42.5％，家中死亡占了52.5％，但到了2011年与2012年时发生黄金交叉，此后，在医院死亡的人数不断上升，至今均超过55％，且医师都指出，该数据不够准确，「因为台湾人习惯留一口气回家」，实际上在医院死亡的数字远高于统计。

台湾2040年，老年人口占总人口比率将达30％，成为「超超高龄社会」，恐步上日本后尘成为「多死」的国家，在少子化双冲击下，因无照顾者，各式机构将可能成为每个人生命中最后的一个居所。

然而，至今卫福部将所有医疗资源集中在医院，无法深入居家、机构，导致病患病危还要跑医院疲于奔命外，卫福部提出的安宁疗护服务停留在一个个培训计划、补助计划，这些沦于放烟火式的零星的奖励，难以带动成为良性循环，长照、安养等机构看不到医疗专业当后援，根本就不敢申请提供安宁服务。

最可笑的是，这些试办、鼓励计划，不仅连成效都看不到外，至今吸引多少机构申请，卫福部各个司、署甚至也是一问三不知。甚至高龄化政策多头马车，光是机构管理就分好多单位，长照机构归长照司管、医疗相关归健保署管、老福机构是社会家庭署，最后变成三不管，难怪许多第一线安宁病房的医生最常问，「到底可以找谁主责？」

当前全球人口老化已是不可避免的趋势，居家医疗目的不仅是减轻照顾者压力，更是要让病患有尊严的离开人世，这些刻不容缓的问题，主管机关怎还能停在纸上作业呢？