保障缩水？ 陆医保局说明医改进程

大陆医保局落实职工医保门诊共济保障机制改革。（观察者网）

大陆微信公众号「国家医保局」25日消息，近日一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人帐户画入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。针对此次改革中社会普遍关心的问题，大陆国家医疗保障局说明各地推进改革落实情况。目前，大陆全国已有99％的统筹地区开展了普通门诊统筹。

医保局称，2022年普通门诊统筹减轻职工就医负担1086亿元（人民币，下同）。2023年以来，大陆定点医疗机构已实现普通门诊统筹结算4.41亿人次，日均结算超过780万人次，完成结算金额462.4亿元。通过（待遇置换、资金平移」，改革的效果逐步显现。

当然，由于各统筹地区经济社会发展不平衡，推进改革也存在不平衡，有的地方改革红利还没有充分释放。对此，将指导各地持续优化完善配套措施，确保实现预期目标。

医保局指出，一是将更多定点零售药店纳入门诊报销范围。有群众反映，改革后虽然普通门诊费用能报销，但对于习惯在药店购药的患者来说，购药报销不方便。对此，医保局近期印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（《通知》）明确，参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品，可由统筹基金按规定报销。《通知》还要求各地加大力度，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店，方便投保人凭处方开药。

2023年以来，大陆已有2962万人次在定点零售药店实现结算，结算金额14.34亿元，职工参保人在药店次均报销48.41元。

二是推动基层医疗机构配备更多药品。有群众担心，基层医疗机构的药品配备不足，无法在一、二级医疗机构买到自己需要的药品。对此，医保局将加强部门协同，联合有关部门不断完善政策，支持基层医疗服务体系的建设，优化医疗资源配置，完善家庭医生签约服务，督促基层医疗机构加强药品配备等，努力让群众就近享受医疗服务。

三是提供更加优质的医保便民服务。有群众呼吁，希望进一步提升医保便民化服务，让群众办事「少跑腿」。对此，医保局积极推进「互联网＋医保」服务，推动医保电子凭证就医购药全流程应用、扩大医保移动支付接入范围，让参保人通过手机就能完成挂号就诊、医保结算、参保资讯查询、异地就医备案等相关服务。

民众有所呼，医保有所应。大陆国家医保局将继续指导各地医保部门持续落实改革部署，认真倾听民众呼声，定期评估改革落地情况，根据本地经济社会发展水准和群众就医需求，研究优化门诊报销比例、「起付线」和「封顶线」等政策，不断细化配套措施，优化管理服务，提高保障水准，努力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。