海外就医健保核退「大缩水」　明年起看门诊少领1000元

▲海外就医健保核退「大缩水」，明年起看门诊少领1000元。（图／示意图／记者张一中摄）

记者严云岑／台北报导

民众海外就医申请健保核退，都是以国内医学中心平均费用作为上限基准，但近年来因同一疾病国内外给付相差太大，引发公平性问题，加上浮滥申报现象频传，健保署日前修订「全民健康保险自垫医药费用核退办法」，将核退上限改为各级医院诊所平均医疗费用。以今年第一季为例，门诊核退费用就从2001元降为865元，少了1136元，新制将于明年元旦正式上路。

健保署专委林宝凤表示，根据「全民健康保险法」第55条、56条规定，被保险人在境外发生不可预期之紧急伤病或紧急分娩，可申请核退自垫医疗费用。核退标准一般是采核实给付，但考量欧美地区医疗费用较为昂贵，因此原先规定系采国内给付医学中心门、急诊每次或住院每日平均费用为上限基准，超过部分不予给付。

▲感冒就诊示意图。（图／记者张一中摄）

不过，鉴于近年来民众滥用健保资源频传，加上医界反映国人海外看感冒平均一件给付1273元，国内只给付420元，明显不公平，加上健保是采总额制，「国外给的多了，就会吃到国内来」，因此决定拉近国内外给付费用差距，将省下来的钱回补健保总额。

林宝凤提到，新修的「全民健康保险自垫医药费用核退办法」已于4日由卫福部正式公告，预计明年1月1日上路，推估几有3.6万人、9万件受到影响。以今年第一季推估，核退标准门诊每人次将由2001元降为865元、急诊每人次由3636元降为2412元、住院每人日由7535元降为5295元，整体核付约减少1亿元。

▲健保署外观。（图／ETtoday资料照）

除此之外，健保署调查也发现，目前健保海外医疗费用自垫核退，是以大陆地区为大宗，以去年为例，申请海外核退费用的13万余件中，就有10万件发生在大陆地区，申请费用达2.6亿元，占了总费用3.7亿元的70%。

林宝凤表示，为了避免医疗资源浪费，健保署正积极研议民众在大陆地区就医的费用核退，未来将以公立医院为基准，健保署也会从过去申请核退的案件中，列出可信医院的名单，让民众有所依循。此外，一旦境外开立不实诊断书或医疗单据，只要查获属实，就会列为不予核退的「黑名单」，避免健保资源被不肖人士侵蚀。