本土病例关键黄金期 美国经验能打赢疫情战吗？
●Dr. Eric Chou／前台大急诊医师、现于美国担任急诊医师与研究主任
台湾这次在COVID的防疫应变上有目共睹，这次的社区感染需要大家一起来防疫，除了尽快接受疫苗之外，在这边分享一下之前美国急诊的对于COVID的应变。希望能够对大家有点帮助，这场仗不好打所以需要早一点布署起来。
急诊隔离
在去年美国疫情刚开始的时候，几乎只要疑似COVID的病人（Patient under investigation, PUI）都会先进急诊隔离负压病房。不过后来大爆发之后，急诊完全没有可以隔离的空间，因为任何人都可以是PUI，无法完全用发烧咳嗽来隔离。
相较于病房或ICU，急诊是一个医院的Gatekeeper（守门人），却也是最有可能的防疫漏洞，所有医院一定要正视这一点，如果急诊沦陷等于整个医院沦陷。
COVID与过去流感不同的地方是传染力极强，虽然不需要负压隔离，不过还是要飞沫及接触性隔离，就以台湾目前大多数急诊的配置，大部分病患都是集中在急诊区域或走道以围帘相隔，这样的方式并无法有效抑制传染。
目前大家对于COVID流行的应对方法都是在医院外加设方舱隔离室，不过问题在于COVID有不少比例是非典型症状甚至是无症状病人，而且当大流行的时候很难在医院外面进行给氧或是急救。举例来说，如果一个车祸送进来的病人需要急救，在不确定有COVID感染的情况下对急诊人员是一个很大的挑战。
就以我们医院为例，所有CPR或是插管的急救都是在负压隔离房内进行，更不用说随便一个气喘发作需要气管扩张治疗时就需要负压房了，目前台湾急诊室的负压隔离房都有限，在大爆发时是一定不够的。
此外，COVID病人严重时缺氧的情况很常见，随便住院一下整个医院就爆了，更不用说很多COVID相关的心血管重症， 真的到这种四面楚歌的时候根本连隔离都做不到。
还有一点就是过多的急诊的采检会造成急诊壅塞，因为除了那些本身是轻症来筛检的病患，几乎所有需要住院与侵入性术式（胃镜、洗肾）的病人都要采检，在等待筛检时便是让自己暴露在感染风险之下，呼吁民众如果症状轻微不要去挤急诊采检，政府也需要开设专门的采检站。
▲筛检站。（图／记者李毓康摄）
儿科病人
COVID对于儿童的影响较小，很多都是轻微症状或甚至是无症状，也因此会增加防疫的困难。儿科急诊很少有隔离房，偏偏小儿病人是最难控制，通常COVID病人一人感染全家感染，这也会是另一个可能的漏洞。
长照机构
就以美国急诊的经验，护理之家（Nursing Home）、复健中心（Rehab）或是洗肾中心送来的病人几乎都必须当作是疑似COVID病人。这样的病人通常都是行动不便、失智或是有许多慢性病的老人家。
很多护理之家都是一整家全都感染COVID，一旦发生就会把病人全部送往医院，这是非常可怕的医疗负担。另外一个防疫缺口是洗肾中心，偏偏有慢性病的病人无法停止洗肾，所以要如何处理这些高风险的病人会是医院需要正视的问题。
居家照顾
在美国住院费用很高，所以大部分的病人可以在家照顾就会出院，病人戴氧气回家的并不少见。在台湾由于健保太方便，大家渐渐习惯把病人往医院送，许多年纪较大或是难以照顾的病人就会在急诊留观，甚至待上好几个星期。加上大多民众有医院迷思，过度挤在大医院的后果会让急诊负担更大。这一点必须及早做准备，不然院内感染会变成一个无法控制的问题。
排班
一但有医疗人员变成PUI就必须隔离，除了考虑可能的伪阴性外，如果确诊就必须休假14天，加上医护交互感染的情形很普遍，这会让急诊人力变成很大的问题。在尖峰的时候我们都必须有另外的on call班表，以免有人当天无法上班。 很多医院会因为没有上班而减薪水，这一点也会是一个无形的心理压力。
医院不能只是把防疫当作是急诊的问题，而是要当作是整个医院的问题，不然光是急诊就会是一个崩盘的开始。
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