超前布署！新型可扩式瓣膜可望用更久　免二次开刀

主动脉瓣膜狭窄，若延误治疗恐造成心脏衰竭，建议患者多咨询医师意见，共同选择最适合自己的瓣膜及手术方式。(图/陈映澄提供)

50多岁的陈先生因胸痛就医，检查发现为主动脉瓣膜狭窄，若延误治疗恐造成心脏衰竭。彰化基督教医院心脏血管外科主任陈映澄表示，正常的主动脉为三瓣，而陈先生天生只有两瓣，因此造成瓣膜提早退化，考量到陈先生尚属壮年，因此建议他选择新型的可扩式干式瓣膜，除了使用时间可望更久，就算未来需要再次置换瓣膜，也可进行「经导管瓣中瓣手术」，将原本的干式瓣膜扩大，再放入新瓣膜，不必二次开刀，风险低也更快复原。

陈映澄主任说明，目前瓣膜的选择有金属瓣膜与生物瓣膜，金属瓣膜虽然耐用，但必须长期服用抗凝血剂；生物瓣膜是以猪或牛的组织制成，长期使用会钙化，平均15~20年后就需进行二次瓣膜置换，但此时患者年事已高、体力也愈来愈差，再次开刀不仅风险高，术后复原也更辛苦。

随着医学日新月异，新一代可扩式干式瓣膜可望解决这些难题，陈映澄主任解释，干式瓣膜同样属于生物组织牛瓣膜，但专利的储存方式让医界期待有更长的使用年限，根据目前仍持续进行的人体试验显示，干式瓣膜至少5年以来都没有钙化。

这为主动脉瓣膜狭窄患者提供更多选择，陈映澄主任表示，50岁以下患者建议使用耐用的金属瓣膜；65岁以上建议使用生物瓣膜；50~65岁则两者都适用，过去患者总难以抉择，因为不想长期服用抗凝血剂，但也害怕需要二次开刀，现在则可考虑选择新型可扩式干式瓣膜。

陈映澄主任提醒，除了瓣膜之外，主动脉瓣膜狭窄的治疗手术也分为外科手术、小伤口微创手术、经导管瓣膜置换手术等，近几年外科手术在技术上也越加精进，以微创手术为例，相较于传统需要开刀20公分伤口的正胸开刀手术，微创手术伤口仅在五公分上下，有效降低感染率、减少出血量，也降低病人术后照护压力，提升病患生活品质，建议患者多咨询医师意见，共同选择最适合自己的瓣膜及手术方式。