海纳百川》诺罗病毒感染 应向餐厅究责（王任贤）

近日感染诺罗病毒就医的民众增加，肠病毒也在大流行。（示意图，shutterstock／达志）

诺罗病毒感染个案或聚集事件，到底算不算食物中毒？当然应该算，地方卫生单位也认同应该算。但该不该对餐厅处分，就很难说，因为很少能从食材中取得直接证据，要罚也无从罚起。所以餐厅诺罗病毒感染才会层出不穷，这一次要不是宝林茶室事件，让老百姓及医疗人员提高了对腹泻的通报警觉性，中央卫生单位不可能了解诺罗病毒竟然有那么多。

诺罗病毒在功能上分类是属于「呼肠孤」病毒，也就是由呼吸道传播的腹泻病毒。由于它不像呼吸道，也不像肠胃道，所以被冠上「孤」这个称号。诺罗不是透过呼吸道产生的飞沫或气融胶传播，而是经由人的呕吐物或粪便，因为处理不当创造出气融胶而造成餐厅感染爆发。所以诺罗在餐厅出现感染爆发，当然该认定餐厅管理有问题，应该处分，不能因为食材上找不到病毒就轻松放过。

但在认定诺罗病毒感染爆发时，还必须注意潜伏期。诺罗爆发的特征为潜伏期2～3日，病程2～3日，有一半病人会有呕吐。如果在用餐后就集体腹泻，基本上不该认定为诺罗病毒，需要是2～3日后的腹泻聚集才能算数。4-6小时内立即产生的腹泻聚集应该归究于金黄色葡萄球菌或仙人掌杆菌食物中毒，究责为「备膳」的问题，餐厅也该处分，但不该究责于诺罗。

诺罗还有一种感染的模式，可以以个案表现。诺罗病毒其实是个人畜共通的疾病，感染动物的粪便常会污染水源及环境，我们吃的食物都来自于土壤，生食当然会被污染，熟食若在备膳时生、熟食交叉污染，或经由备膳人员的手交叉污染，当然可造成个案或聚集。游艇或野餐时由于缺少大量水清洗食材，或用天然河、湖水直接清洗食物，都会造成食物污染及人员感染。

诺罗病毒虽可经过呼吸道感染，但不要因此而远离个案，或要求个案戴口罩。因为是经由扫除粪便或呕吐物时雾化产生气融胶造成感染。认定产生腹泻感染爆发的餐厅，不是处理顾客或员工呕吐物时没有标准作业流程，就是马桶、垃圾桶没有随时加盖 ，再不就是生食没洗干净或交叉污染了熟食所致。这些当然与餐厅的管理息息相关，究责于餐厅也是理所当然。但先决条件必须勿枉勿纵，要先认定是在餐厅内用餐产生的才算。

餐厅内发生符合潜伏期的诺罗病毒感染个案，或是感染爆发，都该向餐厅究责。不可因为食材、环境没有验出病毒就纵放，因为那是餐厅管理出了问题。各县市卫生局也要像这次宝林茶室事件后，积极地建立腹泻的通报及干预机制，并以诺罗病毒的餐厅根除，当作食安练兵的目标。台湾的食安才能由中央纵放食品进口查核的既定政策中，维系出人民食安的一线曙光。

（作者为中华民国防疫学会理事长）

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