患上妇科恶性肿瘤，还能生育吗？

专家小传：沈铿，中国医学科学院北京协和医院妇产科学系主任，教授，博士生导师。中华医学会妇产科学分会主任委员，中华医学会妇科肿瘤学分会名誉主任委员。

近年来，妇科恶性肿瘤出现了发病年轻化的趋势。得了妇科肿瘤，治疗自然是最首要的，但有些育龄期患者尚未生育，担心癌症治疗会影响她们的生育能力。那么，得了妇科肿瘤就不能再生孩子了吗？

沈铿介绍，医学模式的变化，肿瘤的人性化治疗医学发展的亮点，

保留生育功能的治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗的重要内容，妇科肿瘤人性化治疗目标有：1.缓解疾病痛苦，2.减少治疗损害、3.保留组织功能，4.重塑健康的身心，4.维持生活质量。沈铿说，妇科恶性肿瘤的保育治疗主要目标是在治疗肿瘤的同时：1.保留妇女的生育功能、2.保留产生性激素的功能、3.保护人体形态正常。

目前，我国在这方面的研究水平基本与国外同步，甚至在某些方面处于领先地位。沈铿介绍，近20年来，我院妇产科率先开展了妇科恶性肿瘤保留生育功能的系列研究，取得了令人瞩目的成果。中国妇科肿瘤协作组承担的阴式与开腹广泛性子宫颈切除的手术，目前是国际上病例数量最多，随访时间最长的，取得了令人满意的效果。例如，子宫内膜癌保留生育功能治疗的有效率高达92%，对卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术治疗、阴道内胚窦保留生育功能，卵巢性索间质肿瘤保留生育功能的研究、低级别子宫内膜间质瘤的保留子宫和卵巢的治疗，相关成果也都发表在国际妇科肿瘤领域权威杂志上。

以宫颈癌为例，调查显示，宫颈癌的高发年龄在生育期女性很多，而且现实情况中，10%-15%的宫颈癌患者在生育期被诊断出来，切除子宫是毁灭性的打击。在治疗年轻的子宫颈癌患者时，要考虑到患者的生育情况，尽量采取保留生育功能的治疗，在适应证、治疗方法、注意事项等方面，做针对性和个性化处理。

目前，保留患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、根治性全子宫切除术后辅以助孕技术等手段。沈铿强调，但不是所有方法都安全的，复发率在13%。做阴式广泛的宫颈切除（VRT），怀孕率很高，基本在30%左右。但进行广泛性的宫颈切除术是有指征要求的：1病人要求保留生育功能，2没有不育的因素，3宫颈肿瘤直径要小于2公分，临床分期属于早期，没有淋巴结转移。

沈铿指出，近年来，国内一些医院也开展了开腹式的广泛性宫颈切除（ART），我们经过全国多中心研究对比了两种术式的手术、愈后和生育结局。通过对比发现，VRT对于肿瘤的治疗效果不如ART，VRT复发率9.8%，ART基本不复发。但是肿瘤大小要是小于2公分的话，VRT复发率只有4.2%。因为妇科肿瘤的保育治疗不光看肿瘤治疗效果，还要看怀孕率，结果显示，VRT的成功怀孕率更高，有32.6%，而ART为8.8%。此外，两种术式在手术时间和术中出血、并发症方面没有太多区别。不难看出，阴式广泛的宫颈切除生育率高，但是肿瘤治疗效果不如开腹式的广泛性宫颈切除。

针对妇科肿瘤治疗和保证生育能力方面，很多患者都存在误区，总觉得两者不可兼得。沈铿认为，在肿瘤发展期，一定要以肿瘤治疗为主，治疗同时进行保育功能考虑。绝对不能等生完孩子再进行肿瘤治疗，肿瘤发展不等人。一些人担心肿瘤用药对会胎儿和以后怀孕造成影响，其实放化疗药物对孩子影响不大，放化疗停药半年至一年后，依然可以生孩子。即便是在怀孕期间肿瘤复发了，通过现代医学技术和药物，也可以把复发病灶切除，而不影响孩子的健康。

保留生育功能的治疗中，还有一部分重要任务，那就是整形手术。如何把肿瘤手术和整形手术合在一起，人性化治疗的目标之一。沈铿表示，通常情况下，广泛性的阴道切除术后，阴道会缩短，这样术后夫妻生活质量就会下降。如果能够及时进行阴道延长、阴道再造术、植皮手术等，就可以对术后的患者私处形态进行整形，提高患者康复后的的生活质量。所以，妇科肿瘤人性化治疗是多学科的合作，不仅是妇产科，更离不开整形外科、肝胆外科、血管外科、胸外科、泌尿外科、病理科等学科的支持。

随着医疗科技的发展，新技术的应用也将妇科肿瘤人性化治疗带入了更加精准、精确和精细的阶段。沈铿说他们在2019年就已经开始了vitaworks智能三维重建技术在妇产科疑难重症的应用研究。利用计算机算法智能读取识别放射影像信息，并且完全经由自动化的提取分割和重建形成的三维模型来全面查看患者的病情信息，在术前做更精准的诊断、评估和手术方案规划。比如针对宫颈癌患者，可以利用该技术更精准的获知宫颈占位的精确体积大小，从而决定手术方式。对于子宫内膜癌患者，我们同样可以利用智能三维重建技术精准评估子宫肌层是否有肿瘤侵犯，决定是否采取保留生育功能治疗。而对于疤痕妊娠的女性，可以通过该技术更早期的发现胚胎和子宫疤痕的精准关系，以决定是否需要临床干预等等。▲