科普｜中医治疗恶性肿瘤的历史进展

近几十年以来，中医肿瘤领域不断吸收并利用现代医学技术，从实验和临床方面对肿瘤进行了广泛而深入的研究，在注重西医辨病的同时，强调中医辨证，主张辨病与辨证相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合。随着时代的进步，中医学对恶性肿瘤的认识与现代医学不断接轨，不停开拓中医治疗肿瘤的新方法，在肿瘤多学科综合治疗中发挥着越来越重要的作用。

肿瘤的发病是由于多种因素长期共同作用引发的身体内部环境紊乱，如果改变这种环境或状态，去除有利于肿瘤细胞生长和转移的相关条件，肿瘤的生长和转移自然受到相应抑制，而中医则恰恰长于调整机体各系统功能紊乱。我们在临床上注意到，目前存在许多年老体弱或因其他原因不能进行手术以及放、化疗的患者，也有手术后复发或经多次放、化疗后肿瘤再次生长并出现耐药的患者，也存在不少发现疾病时即处于广泛转移的晚期患者，而中医则对相应患者的治疗存在一定潜力，有待进一步发掘。中医治疗恶性肿瘤毒副作用小，对身体条件的要求不高，耐受性佳，且疗效持久。此外，中医对于中药的煎煮方法十分讲究，并存在膏、丹、丸、散等剂型多样，内服、外用、针灸等方法灵活、多样、适用，能满意患者的不同的需求。

一、中医治疗肿瘤的文献渊源

当今认为，恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病和多发病，我国古代文献中虽然没有“肿瘤”一词的直接病名记载，但根据其相应文字描述，我国古代先民对该类进展快、消耗大、预后差的疾病早有记载。目前中国医学史认为，古人对肿瘤的认识最早始于3500多年前的殷周时代，在同时代的甲骨文上已书写有“瘤”的病名，这是迄今为止中医记载肿瘤的最早文献。至先秦时期，治疗肿瘤类疾病的专科医生“疡医”主治的“肿疡”，不但包含中医外科常见的疮疡类疾病，同时也包含了目前临床上的肿瘤相关疾病。在当时针对该类疾病，其治则治法就已经主张内外结合，内治“以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味调之”，外治则用药外敷、腐蚀恶肉，这种治疗方法也是现代治疗癌症(肿瘤)的常用方法。

我国现存最早的医学专著《黄帝内经》中所记载的约7种病症，如筋瘤、肠瘤、骨瘤、积聚、石瘕等就与现代医学中某些肿瘤的症状类似，其中对于肿瘤类疾病的症状、病因、病机和治疗都有较为系统的认识，从而奠定了中医肿瘤学形成与发展的基础。

汉代张仲景(医圣)在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中亦记载和提示了肿瘤的病机、预后及其治法。对反胃、妇人癥瘕等与现代肿瘤相关疾病的病因病机、治疗法则、处方用药等均有较为详细的阐述，还较明确地指出了某些肿瘤的鉴别及其预后，书中所记载的方剂如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、下瘀血汤、桂枝茯苓丸等至今仍是临床治疗肿瘤相关症状的经方、时方、验方，疗效满意。

同时期的著名医家华佗则认为，肿瘤一病乃是由脏腑“蓄毒”而生，邪毒积聚，耗气伤血，气血淤滞，湿毒瘀互结，癥瘕自生，而有临床诸症。华佗治疗噎膈反胃方中就有丹砂等腐蚀药物，是一种对体表、黏膜肿瘤具有明确治疗效果的外治方法。而在南朝宋范晔所著的《后汉书·华佗传》中亦有关于使用外科手术割治胃肠肿瘤类疾病的最早记载，提示其开创了人类运用手术切割内脏肿瘤从而达到治疗目的先河。

隋代巢元方所撰《诸病源候论》则记载了肿瘤类疾病相关病因证候共169条，其中分门别类地详细记载了多种肿瘤疾病的病因、病机与其表现症状，更是记载有运用肠吻合术、网膜血管结扎法等外科手法治疗肿瘤疾病，这在使用我国传统医学治疗肿瘤的学科历史上有着重要的意义。

唐代孙思邈(药王)则在其重要论著《千金要方》中开始按发病性质和部位对“瘤”进行了分类，对现在我们研究中医治疗各种肿瘤的相关历史提供文献支持。而同时代的《外台秘要》中亦记载了诸多治疗肿瘤的方药，其中更是使用了大量虫类药物如蜈蚣、全蝎、僵蚕等，为后世使用虫类药物治疗肿瘤提供了借鉴，特别是用羊甲状腺治疗瘿瘤的病例，开创了内分泌治疗肿瘤的方法。可见在璀璨耀眼、各种文化交锋的唐代，中医治疗肿瘤的相关方法及理论研究亦得到了相应的发展，可见其一直在随着历史的洪河不断进步。

宋代东轩居士所撰《卫济宝书》中第一次提及“癌”字并系统论述了“癌”的相关证治，把“癌”列为痈疽“五发”之一，其中更是提到用麝香膏外贴治疗“癌发”，属于外治法之一。

金元四大家之一的李杲李东垣则提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，认为“养正积自除”，并被后世医家所推崇，逐渐形成以扶正补虚为主治疗恶性肿瘤的相应学说流派，该学说认为通过补益正气治疗肿瘤，不但可以控制肿瘤的进展，而且可以调节免疫功能，从而达到改善症状等治疗目的。

随着时代的进步，历史的洪流不断向前，时间来到丰富多彩的当今，肿瘤的发展亦越来越丰富，中医治疗的方法也越来越全面，并为广大受肿瘤困扰的患者提供多样化的治疗手段。

二、中医治疗肿瘤的现代进展

中医中药为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献，祖国传统医学治疗疾病的理论和方法奇妙而独特，没有任何一个其他古老的医学体系能够望其项背。于现代而言，中医药理论体系完善，博大而精深，治疗方法亦是灵活而多样，对于治疗某些疾病诸如流痰、走注、顽疮、恶癣等，疗效满意，是现代西医药所无法达到的，可见中华中医药的明显优势。传统医学在固本培元、活血行气、抗癌解毒等方面具有其独到的作用，在临床上应用中医中药来治愈各种“癌症”的也不乏其例，但仍缺乏具体的科学依据和临床推广价值。中医强调“整体观念、辩证论证”的原则，其正好对应了“恶性肿瘤”发生、发展的病因基础，在此原则大纲上，综合运用“四诊”、“八纲"的理论依据，通过分清脏腑阴阳、表里、寒热、虚实、气血、痰湿等，使用中医中药进行整体调理，使机体达到阴阳平衡、气血流畅、脏腑功能协调、新陈代谢如常，从而令体魄强健，以达到“正气存内，邪不可干”的真正目的！

现代中医肿瘤学中的基础理论体系对恶性肿瘤发生的病因、病机有了很多新的认识，目前普遍认为正虚邪实是肿瘤发生发展的基本病机，“虚”“痰”“毒”“瘀”则是肿瘤发生的基本病因元素，由此认为扶正培本法是肿瘤治疗的基本法则，扶正祛邪乃是中医治疗恶性肿瘤的总纲，应贯穿肿瘤治疗的始终；现代医学对“证”的内在本质不断加以阐释，对转移学说亦不断加强创新研究，如目前认为“癌毒传舍”是恶性肿瘤复发转移的基本病理过程，而正气亏虚、余毒未尽、伏邪流注经络脏腑则是其重要的病因病机。

中医中药是我国针对恶性肿瘤治疗的重要特色，其在肿瘤治疗中的作用日益受到国内外专家学者的关注，伴随着现代医学的进展，中医药治疗肿瘤在临床研究方面取得了优良的成效，其治疗以循证医学为指导，遵循个体化、规范化的治疗原则，逐渐形成完整的中医疗效评价体系，同时中医肿瘤基础理论的不断创新与发展亦极大地丰富了中医肿瘤理论体系的内涵；在肿瘤基础研究方面，随着免疫学、遗传学、分子生物学等基础学科的现代发展，目前将恶性肿瘤的研究从过去简单的中药抗肿瘤实验日益深入到细胞、蛋白、分子基因、相应靶点等机制水平，中医药治疗肿瘤从提高生存治疗到中医药逆转多药耐药机制、诱导肿瘤细胞凋亡等多方位研究。这为中医药治疗恶性肿瘤走向国际、走向世界，并为全世界人类提供更广泛的健康服务提供了契机和挑战。也在为维护人类健康起到不可或缺的综合作用。

作者：严桂英 范莲 沈璟 上海市浦东新区中医医院肿瘤科