【会诊手册】对于高频会诊模板的认识

作者：

许桢

华中阜外医院营养科副主任，公共卫生硕士，医院管理硕士

中国医师协会营养医师专委会青年委员

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副秘书长

河南省医药信息学会营养与主动健康管理专委会副主委

《中国临床营养网》编辑部主任

陈永春

河南省人民医院临床营养科主任，副主任医师

公共卫生硕士，医院管理硕士

中国营养学会临床营养分会常务委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员

河南省营养学会常务理事

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副主任委员

(一)为什么

应用高频营养会诊模板的目的是要抓住其高度确定性，减少重复性选择、重复性决策，简化事中环节（①归类；②落实执行），让一般的营养师经规范训练后均可以提供同质化服务；最终提高会诊效率。

1. 会诊实践现状

（1）会诊单中条目、指标等作用不明，增加会诊事中环节的运算、决策和选择次数，进而增加差错概率。

（2）无参照标准，难以质控；无法或缺少评价，难以改进。

（3）仅个人知晓，凭借个人努力和经验，简单重复，无法有效带教，难以有效交流，外界无法给予反馈和支持。

2.解决方法探索

（1）采用模板的形式，将细节以简洁的方式表达出来，进而实现考核、评价、反馈、改进。

（2）将各个指标的纳入依据进一步的具化、量化、显性。

（3）拟定者本人及其他操作者需完成限时背默，此为从“熟悉程度的最高级” 到“掌握”的分水岭。

(二)是什么

（1）高频科间营养会诊

会诊是一项重复性行为，在一段时间内，呈点状分布，既有聚集又有分散趋势；其中聚集性的点即为高频科间营养会诊。其特点为每一簇/亚群均有较高的内部共同特征；可以采用相对固定的模板，将重复的、确定性的内容固化，有助于提高工作效率、减少差错、降低门槛。

（2）高频科间营养会诊模板

包含三个部分：①纳排标准（适用条件）；②模板本身；③配套附件。 这三者中最具难度、技术含量的核心是纳排标准，其是对“簇”的定位；通过纳排标准，将不同的簇分离，原则上1个簇对应1个模板，1个模板中使用1种工具。 其余的2和3是“白领体力活”。

(三)怎么做

1. 模板制定和优化原则

（1）坚持以目的为导向。

（2）合理应用表格；应用1个或多个表格，将会诊过程中可能的选择变为填空、 查表、配对。

（3）根据应用数据，例如不同亚类会诊的出现频次、比例等，对当前模板进行分割或排除部分亚类（若各亚类比例相当且较高，适宜对现有模板进行分割；若各亚类比例悬殊，适宜从当前模板剔除占比较低的亚类）。

2. 首次制定步骤（首个周期的一次性行为，后续周期不需再做）分为2步

（1）提出：基于指南共识，结合历史数据，参考当事人的工作经验和主观感受等。

（2）修订：依据内部逻辑检验、集体讨论、小规模临床验证等。

3. 周期性优化步骤（长期、周期性重复使用，一般1年为一个周期）分为 2步：

（1）应用：在周期内，按照流程使用会诊模板，并填写和记录使用情况。

（2）优化：在周期末，依据指南更新和使用后的客观数据等进行更新和调整。