【会诊手册】(营养学调查/评定/诊断)主要工具的选择与应用

作者:

许桢

华中阜外医院营养科副主任,公共卫生硕士,医院管理硕士

中国医师协会营养医师专委会青年委员

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副秘书长

河南省医药信息学会营养与主动健康管理专委会副主委

《中国临床营养网》编辑部主任

陈永春

河南省人民医院临床营养科主任,副主任医师

公共卫生硕士,医院管理硕士

中国营养学会临床营养分会常务委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员

河南省营养学会常务理事

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副主任委员

1. 现象营养师对某类人群直接使用某种工具(因为是某一指南共识的推荐)。

观点:不赞同。

(1)循证医学的本质上是工具的性质(辅助决策等),不宜当作标准直接拿来套用。

(2)指南共识本身存在不同程度的局限性。

(3)某一指南上推荐了某个工具,不能提示其是最合适的选择。

2. 现象一些临床营养师认为有最佳的工具/方法来实施营养干预。

观点:没有“最佳”工具,只有“适宜”工具。

(1)从理论上讲,没有一个人(医师、营养师、患者等)是完美的,同样也没有一种工具(筛查、评定、膳食调查、会诊模板等)是完美的,每一种工具都可能存在其强适应证的对象;一般情况下,一类对象只适用于一种工具,一种工具只适用于一类对象,这两者都是小概率事件。

(2)对于同一组数据/同一个人,应用不同的调查/分析/评价/统计工具,其结果可能存在不同程度的差异。

(3)现实工作中,往往一个人及其所在人群,其对应的(膳食调查、营养评定等)工具可能是多种的,且工具的种类将随着科技发展不断增加;但在某一个特定时间横断面,对于某一特定个体及其所在群体,可能存在一个相对适宜的对应工具。

3. 如何找到适宜的工具/方法?

(1)一次性行为如会诊等临床营养工作结果是否理想,与工具的选择是否适宜 密切相关;若所选工具特异性程度不足,结果的可靠程度可能大打折扣。

(2)找到适宜的工具/方法,分为以下3步:

①首先/主要依照国家标准等,其次参考指南共识,最后学习借鉴权威文献;

②从中找出与该类人群相关的各种工具/方法;

③比较并逐一排除适用程度相对较低的工具/方法,剩余的一种即为相 对适宜的。

(3)倘若不能将可能的工具/方法都找到并一一排除,就难以确认目前选择的 工具是适宜的、其结果是可靠的;于是在对外交流时不自觉(通过潜意识表露,往往难以自我察觉)呈现迟疑、不坚定、不自信的状态,通过神态、语调、语气、情绪、微动作等表现出来,进而可能降低对方的依从性和工作效率。