《临床营养管理 节选116》周期性闭环管理方法在“科间营养会诊”中的应用步骤

作者：陶宇昌

河南省人民医院临床营养科营养医师、科室科研秘书

《中国临床营养网》签约营养师

毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师

擅长：围手术期营养管理，肿瘤等疾病的营养支持治疗。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P145-146

会诊包括科内会诊、科间会诊、多学科会诊、急会诊、点名会诊、远程会诊、院外会诊等。

营养会诊(nutrition consultation)是指院内外相关科室的医师发出会诊申请，由营养科医师协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的过程。本节以河南省人民医院为例，探索周期性闭环管理方法在科间营养会诊事前、事中和事后三个阶段工作中的应用。可结合第四章的理论、第 十一章科间(营养)会诊案例和附录中的工作模板及实践案例进行阅读。除本节内容外，附录中以关珂医师和王璐医师在河南省人民医院中心ICU和国疗中心神外病区的营养工作为例，简要介绍了该方法在科间营养会诊分类及其模板的拟定、与临床的沟通协定、临床应用、会诊质控以及异常情况的处理等工作中的初步探索和应用(参见附录9)。

一、事前阶段：提出周期性会诊工作流程

1. 拟定分类及模板

(1)调查回顾 回顾性调查 某病区住院患者营养会诊既往情况。

(2)文献复习 结合调查结果复习相关文献，查找指南共识等证据。

(3)分类拟定 根据调查结果及证据要点将会诊对象分类，拟定各类会诊工作模板（会诊 患者评估单、会诊意见单、会诊记录单等）。

2. 协定备案

①将初拟的分类及模板组套在营养科内部讨论、修订，并与该病区相关医护沟通、协定。②基于协定组套，制定该病区营养会诊训练考核方案。③将上述两类材料在营养科和病区备案，用于营养会诊工作的考核与质控。

3. 训练考核授权 可分为营养科责任医师、值班医师、进修医师和实习人员四类对象， 步骤如下。

(1)训练 自学与集训相结合，完成相应的会诊训练计划。

(2)考核 根据岗位要求实施分类考核管理。

(3)授权 考核合格者获得授权后，承担相应的营养会诊工作。

二、事中阶段：执行周期性会诊工作流程

1. 管床医师 根据训练协定流程，提出院内（营养）会诊，选择对应会诊目的的类型。

2. 营养科会诊医师 依据训练协定流程，执行营养会诊。具体步骤如下。

（1）归类 对会诊对象进行筛选，按照协定内容将对象归类。

（2）填写模板 根据患者情况填写会诊工作相关模板，必要时进行微调。

三、事后阶段： 改进周期性会诊工作流程 周期性（按季度或按年）完善分类与模板，实现持续改进，具体步骤如下。

1. 评价分析总结 结合该病区的营养会诊目的、医护患需求等的变化，对本周期的营养 会诊记录进行分析总结。

2. 更新文献复习 结合本周期内分析总结的结果，复习相关文献等证据。

3. 修订分类模板 结合前两步，更新本周期的分类、模板及考核方案等，为下一周期的 事前阶段做准备。

参考文献：略。