《临床营养管理 节选135》肝硬化患者静息能量消耗讨论与延伸

作者：杨阳

河南省人民医院临床营养科 主治医师

中山大学营养与食品卫生学硕士 国家注册营养师RD

专业方向：肝胆外科、感染性疾病科营养管理。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P187-188

1. 间接测热法(indirect calorimetry，IC)、能量代谢测定系统的原理

（1）IC法 是基于三大产能营养素在体内氧化分解代谢过程中必须消耗O2和产生CO2的原理，测量受试者在安静状态下一定时间内CO2的产生量(VCO2)和O2的消耗量（VO2），从而 获得人体静息能量消耗的方法。

（2）能量代谢测定系统 目前临床使用的能量代谢测定系统多为开放式IC装置，根据IC法 的原理，测定CO2的产生量（VCO2）和O2的消耗量（VO2），利用Weir公式和计算机系统计算静息能量消耗。 河南省人民医院目前采用的是MGC Diagnostics公司的Express CCM能量代谢测定系统（简称代谢车） 。 测定的主要指标包括Time(min)、FIO2(%)、REE(kcal/d)、RQ、 REE/Pred(%)、REE-Covar(%)等。 医师可开立“基础代谢率测定”医嘱，电话通知营养科于床旁对患者进行测定，结束后打印出结果报告单并由营养科医师出具相应分析报告。

2. 基础能量消耗、静息能量消耗等的含义及其关系

①BEE是维持体温、呼吸、心脏搏动、血液循环及其他组织器官运行和细胞代谢等最 基本的生命活动所需要的能量消耗，占人体总能量消耗的65%~70%。 代谢车结果报告单中的 “Pred”即为BEE，是Harris-Benedict(HB)方程式计算值。

②REE是指机体处于静息状态的24 h能量消耗，即空腹、温度在20~25°C、安静平卧或 静坐30 min后的能量代谢情况，占人体总能量消耗的75%~90%。 代谢车结果报告单中的REE (kcal/d)即为REE，为患者实际测得的静息能量消耗。

③BEE与REE关系：REE大多较BEE高出10%左右，增加了食物特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢。

3. 住院患者是否有必要进行静息能量代谢测定

部分住院患者是有必要的。多篇指南共识表明：如有条件，建议对危重症、烧伤、慢性肾脏病、肿瘤、急性胰腺炎、肝病等患者使用IC法确定能量需要量，以避免喂养不足或过度喂养以及引发并发症。

能量消耗情况获得方法分为:

①计算法(Harris-Benedict公式等)；

②测定法（直接测热法、IC法、双重标记水测定法、心率监测法、热稀释肺动脉导管测定法等）。

测定法主要用于以下3类情况：

①当存在严重影响REE的病理状态，预测公式无法正确估计时；

②在临床营养支持过程中依据原有的能量供给方案无法达到预期目的者；

③用于重症患者代谢变化的个体化监测。

4. 除肝硬化患者外，还有哪些患者适宜行静息能量代谢测定

静息能量代谢测定应用广 泛，适用于内科、外科和专科的多类患者。国内外近年相关指南中推荐行静息能量代谢测定的主要病种包括：肝病、肾病、肿瘤、呼吸重症、急性胰腺炎、烧伤、内科多发病、儿童危重 症、戒毒等类患者。除此之外，也有学者开展了体重管理、老年病和脑出血术后等类患者静息能量消耗的相关研究。目前我院已开展静息能量代谢测定的主要为肝硬化、急性胰腺炎、肝癌术后、胰十二指肠切除术后、危重症、肥胖、肾病等患者。

5. 肝硬化住院患者行静息能量代谢测定的适宜频率

①关于肝硬化患者REE测定频率，目前尚未见指南/共识的相关报道。在危重症等领域指南/ 研究中，提及的REE测定频率可供参考。 “2016SCCM/ASPEN指南”建议：无论是通过IC法还是预测方程估计，REE应每周重新评估1次以上。 吴国豪等认为：一般来说，对病情稳定的患者，每周测量1次REE；对于病情不稳定的危重患者每周测量2~3次。 还有文献建议机械通气患者入院后3~4 d内进行REE测试；ICU患者每2~3 d复测一次。 当患者或疾病情况发生变化时，均应进行复测，以保证REE测定结果的可靠性。

②我院营养科杨医师与感染三病区协定，该病区肝硬化患者稳定期每周测1次REE，活动期每周测2~3次。

参考文献：略。