避免洗肾患者「消瘦落肉」　静脉营养好处多

▲台南市郭综合医院肾脏内科蔡明松主任指出，洗肾患者更容易「消瘦落肉」，透过静脉营养可提供患者相当的营养助益。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

台南市郭综合医院肾脏内科蔡明松主任指出，慢性肾脏病的重要并发症，包括心血管疾病、贫血、钙磷不平衡、肾性骨病变、神经病变等，营养不良也是其中一个重要的并发症，而洗肾患者更容易「消瘦落肉」，透过静脉营养可提供患者相当的营养助益。

蔡明松主任表示，传统心血管疾病的体型上，越瘦越健康，但洗肾患者适好相反。根据研究报告，体重越高与慢性肾脏病患者的死亡率反而下降，但不幸的是，透析患者却又更常出现瘦弱体型、营养不良，根据不同的研究方法，约有40∼70％，慢性肾脏病患者有营养不良的情形，因此维持慢性肾脏病患者适当的营养状况，不至于瘦成皮包骨，是每一位照顾者应有的认知及责任。

台语的「消瘦落肉」，在英文的名词叫做Protein Energy Wasting（PEW）。根据肾脏营养跟代谢医学会定义它为，身体储存蛋白质与能量的状态下降（含肌肉组织）；而恶病质（Cachexia）是其中最严重的状态。

到底洗肾患者的肌肉群从哪里消耗或是流失呢？其主要原因大致有：(1)透析当中流失；(2)蛋白质异化上升及同化下降；(3)慢性发炎状态；(4)因厌食导致营养摄取减少；(5)体液容积过多等原因。

肾脏营养跟代谢医学会为帮助患者早期诊断 PEW，列出四组营养参考的面向；若同时有三组，每组至少各有一项符合即是诊断营养不良。这四组分别是(1)抽血血液检测；(2)身体质量变化；(3)身体肌肉组织下降；(4)饮食纪录显示食量减低。这种诊断方法让我们可以简单的去找出哪些患者有危险。至于透析病人如何改善PEW，可以尝试下列方法：(1)矫正酸中毒；(2)提供足够的透析；(3)耐力性运动；(4)提供足够的营养摄取；(5)补充合成代谢的贺尔蒙来治疗。

日常饮食可依据饮食指南建议的六大类食物份量摄取，所摄取的营养素种类才能齐全。而其中三大营养素有糖类、脂质和蛋白质。糖类主要的功能在供给身体所需要的能量；脂质主要的功能在提供热量生长及维持皮肤健康所必需的必需脂肪酸；蛋白质可以建造新的组织，血液中的蛋白质，如白蛋白、球蛋白等的构成也需要蛋白质。蛋白质也可以维持身体中的酸碱平衡及水的平衡、帮助营养素的运输、或构成酵素、激素和抗体等，可调节生理机能、也维持人体免疫力。

针对慢性肾脏病的患者，其建议60岁以下每日卡路里摄取是35kcal/ kg/ day，在60岁以上的人则是30到35 kcal/kg/day。这看似容易，却对患者来说实属不易。尚可从嘴巴进食的患者，可以选用市售口服洗肾专用营养品，如普宁胜 (Nepro)，立摄适 (Novarsource)，桂格完善透析配方等，这类的产品具有三种营养成分，所以一般主食吃不下或是食量不足的患者就可以适度补充。

而针对完全吃不下的患者建议可以采用针剂营养品。这类的针剂产品也具有三种营养成分，可以提供和口服营养品一样的效果。使用上很便利，只要护理人员用力将其中的薄膜压开，摇晃混合后即可在透析过程中施打。但因为这类产品的渗透压很大，只能在洗肾的透析廔管或双枪导管中经由较大口径的静脉滴注，所以速度上也无法很快速滴注。

这类产品与一般的静脉补充品不同，因为有三种营养素所以提供了足够的热量，以本产品为例它有热量740大卡，约莫等于一个鸡腿便当的好处，以实验数值来说，也提高了体内胺基酸浓度数值达21.06g。

蔡明松主任强调，因为洗肾患者体质特殊，增胖（实胖）的体型较好，而任何营养建议，都不如加强总热量的摄取进食为第一优先，万一真的吃不下饭，只能靠点滴注射补充营养品时，当以含有3种主要营养素为优先的配方，而静脉营养补给品可当作后线辅助口服营养品来使用。