男洗肾洗到「中心静脉阻塞」 右臂肿、手指发黑无法弯曲
▲61岁男洗肾洗到中心静脉阻塞,右臂肿到比左臂粗一倍,手指发黑无法弯曲。(图/达志示意图)
一名61岁男性洗肾长达10年,一开始透过颈部中心静脉插管来洗肾,但在左右手都洗的状况下,手臂渐渐肿胀,才发现是中心静脉阻塞,右臂肿到比左臂粗一倍,手指发黑无法弯曲。最后透过人工血管覆膜支架植入,才打通撑开血管,解决阻塞困扰。
根据健保署统计,104年慢性肾衰竭患者共有25万8千多人,其中洗肾患者有8万2千多人,创史上新高纪录。新光医院心脏外科主任林佳勋指出,超过8成病人早期未接受洗肾用血管通路手术,在最后不得不必须接受洗肾治疗时,只能以中心静脉导管插管方式来做为第一次的血管通路。
但约25-40%病人将来会因为中心静脉导管的影响,产生中心静脉阻塞,导致该侧肢体静脉回流不顺,因为近心端静脉阻塞,所以逐渐整个手部、前臂及上臂全部产生严重肿胀不适,甚至造成皮肤溃烂发生伤口且无法愈合。
林佳勋表示,中心静脉阻塞传统治疗的方式以血管腔内气球扩张术为主,但气球扩张术后虽然立即可见到肢体肿胀消除的效果,不过由于血管壁已纤维化失去弹性,因此常见复发性回缩狭窄,一年的通畅率不到5成。而新的人工血管覆膜支架植入,一年的通畅率可超过8成。
林佳勋指出,髂动脉覆膜人工血管支架植入,要先把血管打通再用支架把血管撑起来,避免组织增生回缩,目前新光医院已有40名成功案例。但人工血管支架植入需自费约7万元,且静脉阻塞状况过于严重的患者不适用。