名.医.问.诊-认识摄护腺癌
认识摄护腺癌˙图/新光吴火狮纪念医院提供
杨凯琳小档案
摄护腺癌是中老年男性常见癌症,为十大癌症死因第六位,本文浅谈此病。
(一)症状:摄护腺癌早期无症状,恶化侵犯周边组织才会引起邻近器官相关症状。若发生骨转移,会骨骼疼痛,严重者可能骨折、贫血、神经压迫等。
(二)诊断:肛门指诊与抽血检查PSA是发现摄护腺癌的最佳工具,可于就诊或健康检查时安排。确诊需靠病理切片,常用「经直肠摄护腺超音波」导引切片,有时会在处理摄护腺肥大的「经尿道摄护腺刮除手术」之病理标本中确诊。之后安排骨盆影像检查、骨头扫描等,配合指诊发现、PSA高低、格里森恶性等级,以评估分期及风险高低。
(三)治疗:
1、低或中度风险:三种选择,包括根除性摄护腺切除手术、放射治疗(中度风险建议加上短期荷尔蒙治疗)、积极监视(较适合预期余命短的病人)。
2、高度风险:放射治疗合并长期荷尔蒙治疗。视状况亦可采根除性摄护腺切除手术。
3、淋巴转移:长期荷尔蒙治疗,建议可合并放射治疗。
4、远端转移:长期荷尔蒙治疗,必要时合并化疗或放射治疗。
5、去势抗性:仍需长期荷尔蒙治疗,视病情加上新一代抗雄性素药物、化疗、放射治疗(包括镭-223治疗)。
*补充说明:
积极监视:暂不治疗,定期PSA与肛门指诊追踪,必要时重复切片,直到病情恶化再积极治疗。但接受积极监视者较易感焦虑。
根除性摄护腺切除手术:目的是将摄护腺包括肿瘤整个切除,有多种手术方式可供选择。视病情可加做骨盆淋巴结切除术。
放射治疗:现今摄护腺癌放疗使用强度调控技术提高肿瘤剂量、减少副作用,长期控制率和存活率与手术相当,亦常建议影像导航以避免器官移动影响。视病情预防照射骨盆淋巴结。转移病灶亦能安排缓解性放疗,骨转移还有镭-223治疗可选择。
荷尔蒙治疗:雄性素去除治疗可抑制摄护腺癌细胞生长,可用药物或手术去势。药物有促性腺素释素类似或拮抗药物、抗雄性素药物,视适应症配合使用。