名医问诊》谈良性摄护腺增生与摄护腺癌

朱懿柏小档案◆现任：◎新光医院泌尿科主治医师◆学历：◎台湾大学医学系毕业◆经历：◎新光医院外科部住院医师◎新光医院泌尿科医师◎新光医院泌尿科总医师◎新光医院泌尿科主治医师图／新光医院提供

摄护腺肥大是年长男性常见之疾病，当摄护腺肥大造成尿路阻塞，常见症状为解尿困难、频尿、急尿、夜尿及解尿不干净等，统称为「下泌尿道症状」，65岁以上国人男性约60～70％深受其扰，临床上需要去鉴别诊断是否为良性之腺体增生或是癌症。

诊断：临床上可借由抽血检验摄护腺特异抗原（PSA）及肛门指诊，初步评估是否有癌症之可能性，如高度怀疑，可经由经直肠或会阴摄护腺切片去取得病理组织做鉴别诊断。

治疗：

一.良性摄护腺增生

临床上第一线为药物治疗，其中包含甲型阻断剂及5α还原酶。若病人对药物反应不佳，抑或有尿滞留、反复泌尿道感染、膀胱结石或上泌尿道阻塞性病变等手术绝对适应症，可选择「开腹式摄护腺切除手术」或「经尿道摄护腺刮除手术」，后者为经尿道处理，术后恢复较快，所以为目前标准手术治疗，能量切割方式有单极电刀、双极电刀以及雷射等可选择。但上述手术均为部分移除造成尿路阻塞之腺体，并未将整个摄护腺根除，手术后仍需定期追踪剩余腺体是否有癌性变化。

二.摄护腺癌

基本上简单分为局限性跟转移性摄护腺癌，泌尿科医师会进行综合性评估，包含预期余命及共病症，提供病人适合的治疗：

1.局限性摄护腺癌：

临床上可根据病理分级及癌症分期，可选择密切监控、荷尔蒙治疗、放射线治疗或是根除性手术，其中根除性手术含开腹式摄护腺根除手术，手术方式有传统开腹、腹腔镜以及机器人手术，后两者为微创且术后恢复较快，但在癌症控制方面，三种方式无显著差异。其他选择如海福刀等低侵袭性治疗，仍需要研究证实其长期疗效。

2.转移性摄护腺癌：

转移性摄护腺癌主要治疗主力为荷尔蒙治疗，若荷尔蒙治疗失效，临床上尚有化学治疗可以选择。

结语：摄护腺疾病是常见及扰人的疾病，如何去区分良性及恶性，须尽早寻求泌尿科医师给予协助，早期诊断及给予治疗为摄护腺疾病处理最佳之道。