女性夜尿多「影响睡眠品质」　药物治疗前「追踪病因、潜在疾病」是关键

▲导致女性夜尿的原因有很多种，治疗前需先配合医师找出潜在原因。（示意图／pixabay）

图、文／台湾尿失禁防治协会提供

夜尿症根据国际尿失禁医学会(ICS)的定义是指夜间醒来排尿次数大于等于1次以上。夜尿不只是会使睡眠品质下降影响到白天的正常作息，也会增加夜间上厕所不小心跌倒的机率。若长期不处理，也容易使病人产生忧郁症。

根据之前国内的研究可发现，不管是在男性或女性，夜尿症的发生率随着年龄的增加也逐渐增加。

夜尿发生的风险因子包括肥胖、高血压、利尿剂、打鼾、前列腺增生、前列腺癌、抗抑郁药的使用、冠状动脉疾病、充血性心脏衰竭和糖尿病等。夜尿也可能代表潜在临床疾病的恶化，如慢性肾病、糖尿病或充血性心脏衰竭。而也有研究指出，夜尿与死亡率增加相关。

夜尿的发生原因通常可能是有好几个原因同时造成的，在女性，常见造成夜尿的原因包括，1)夜间多尿症：指的是夜间排尿量大于24小时排尿量的33％，其中夜间排尿量是包含早上第一泡尿的。 2) 低容积性膀胱：由中风、巴金森氐病（Parkinson's disease）、多发硬化（multiple sclerosis）、脊椎椎间盘突出、脊椎腔狭窄或糖尿病引起的膀胱病变所造成的神经性膀胱过动症；下尿路感染（UTI）如膀胱炎、间质性膀胱炎（interstitial cystitis）所产生的膀胱过动。之前的研究发现，年轻患者(<65岁女性)较可能有低容积性膀胱，老年患者较可能有多尿症。

女性夜尿的治疗必须先要有详细的病史询问和身体检查、评估潜在造成夜尿的疾病；如心血管疾病、糖尿病、膀胱或子宫脱垂等，临床上也会检验尿液以评估病人是否有发炎的情况；同时也会请病人填写排尿日志以了解排尿的状况。

夜尿的治疗包括卫教病人避免睡前补充大量水分及刺激性饮料；例如咖啡、茶和酒等。调整利尿剂药物的使用时机、改善睡眠环境等。若保守治疗没办法有效改善病人的夜尿状况，则要针对可能的病因给予药物治疗。

膀胱过动症引起的夜尿症以副交感神经抑制剂的抗胆碱药物（antimuscarinic drugs）来治疗可改善频尿及夜尿，但是要注意药物可能产生的副作用；包括: 口干、便秘、认知功能障碍、尿滞留等。临床上可使用膀胱超音波扫描检测余尿量来追踪。此外，最近的临床研究结果显示: 新型的交感神经促进剂药物 (β3-adrenoceptor agonist)的治疗效果相当于抗胆碱药物，但是副作用较少。

夜间多尿症的病人则需以去氨加压素(ddAVP)治疗，其治疗机转类似人体的抗利尿激素，可减少夜间尿量的产生。服用此抗利尿激素的病人，使其水份晚上留在体内不排出，夜尿因而减少。但是对合并有郁血性心脏病的病人则要特别小心监控，因水份未排出体外，会增加心脏的负担，加重心肺衰竭的机会。所以需要追踪血中的钠含量以防电解质不平衡。有些病人可能会产生低钠血症而有头痛，全身倦怠的副作用。

女性夜尿在治疗前，需要找到可能引起的原因，然后针对病因去对症下药才能解决问题，治疗时以提升平日生活品质为目的。尽量不要因为治疗夜尿而引起药物的副作用及并发症的发生。如果夜尿经过药物治疗没效的话，可能需要进一步的尿路动力学检查进一步了解可能造成的原因来针对病因给予更进一步的治疗。

▲李高汉医师 (Kau-Han Lee)

李高汉医师现职奇美医学中心泌尿外科主治医师台湾泌尿科医学会泌尿专科医师 台湾外科医学会外科专科医师　外伤科主治医师 学历台北医学大学医学系毕业经历 台南奇美医学中心泌尿科总医师台北慈济医院泌尿外科研究员花莲慈济医院泌尿外科研究员韩国首尔延世大学达文西微创手术中心进修日本名古屋藤田保健卫生大学病院及北海道大学病院泌尿外科研究员中国广州南方医科大学珠江医院及广州医科大学附属第一医院泌尿外科研究员专长一般泌尿科手术(腹腔镜手术、摄护腺、疝气、输精管结扎、包皮手术、精索静脉曲张、雷射)微创结石手术妇女泌尿及尿路动力学，排尿功能障碍李高汉医师门诊时间：奇美医院泌尿外科周二上午7530诊、周四上午7531诊、周五下午7530诊