做强县区医疗的甘肃逻辑
甘肃省东西绵延1600多公里，山大沟深，山村百姓去省城看病很不方便。近几年，当地在“做强县区医疗”方面下足了功夫。在7月公布的2019年全国县级医院服务能力评估情况中，甘肃省县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准达标排名分别为第22名和第21名；国家贫困县县级医院的两项排名均跃升至第14名。
过去排名倒数，现在跃居中游，这源于甘肃省卫生健康委从学科体系建设、人才队伍建设、信息化建设等方面采取的一系列创新举措。县外转诊率从2014年的25.52%下降到2019年的12.45%；在今年的新冠肺炎疫情防控救治工作中，62%的患者在县级医院治愈出院。甘肃省卫生健康委主任郭玉芬接受本报记者专访，解读了这些数据背后的一整套发展逻辑。
从重症学科起步，强化薄弱学科
“这些年国家不断推进基层硬件建设，县医院的基础设施越来越好，眼下最主要的工作就是强化软件，包括完善学科建设、提升诊疗能力，特别是要留住人才。我们提出，根据基层百姓最主要的需求，先从重症学科起步，带动相关薄弱学科发展，建立起县级、村级的生命救治网。”郭玉芬说。
从2014年起，甘肃省卫生健康委每年在30个县医院建设重症医学科，每个县投入250万元经费。到2017年全省75个贫困县实现了重症医学科全覆盖，2019年所有县区均已具备重症医学服务能力。
“我们组织省级专家，根据县人口数、县医院大小等具体情况，制定当地重症医学科建设标准，包括科室建多大规模，配置什么样的设备，拟开展哪些业务，需要多少医护。基本建设完成后，再由省级专家组一个县一个县地去实地培训、督导医护人员。”郭玉芬介绍。同时，甘肃依托省级医院各专业建立了56个质控中心，由每个质控中心专家组每年对县级医院进行医疗质量督查，仅今年已开展200余次。
在此基础上，2018年甘肃省全面启动“县域五大急危重症救治中心”建设。目前，全省86个县市区已建成县域胸痛中心17个、卒中中心45个、创伤中心25个、危重孕产妇救治中心75个、危重新生儿救治中心77个。
“五大救治中心形成分级防治体系，从院前急救、基层转诊到院内多学科联合诊治高效协同。过去，在一些基层地区新生儿和孕产妇死亡率很高，现在有了危重孕产妇、新生儿救治中心，挽救了很多宝宝和孕产妇的生命。对于心血管病、脑卒中、外伤等需要急救的危重症患者来说，抢时间就是抢回生命。有了救治中心保驾护航，这样的大手术，县医院的医生也敢做了。”郭玉芬表示欣慰。
为使群众不出乡就能获得优质检查结果，甘肃省推行“乡级检查，县级诊断”。
从2018年起，该省启动县域心电、检验、病理、影像、消毒供应等5个医学中心建设。目前，全省70个县建成了5个县域医学中心，检验、心电、影像等3个中心已经能够与县域70%以上的乡镇卫生院连接。
“今年我们提出，2020年底前，60%以上的二级及以上医疗机构、所有三级医疗机构、所有专科（技术）联盟、城市医联体内部均要实现检查检验结果互认。2021年底前，所有二级及以上医疗机构全部实现检查检验结果互认。”郭玉芬说。
执行过程中，在基层检查结果质量过关的前提下，如果由上级医院不认可该结果等原因造成重复检查，上级医院和责任医师要承担相应费用；基层检查检验结果质量不过关的，由首诊医院、诊断医师、相关专业质控中心、首诊医院的帮扶医院承担相应的检查费用。目前，甘肃省临检质控中心、省超声质控中心、省影像质控中心正在开展相关技术培训。
郭玉芬说：“等考核认证后，就要实现检查检验结果互认。如果结果没有问题，医院还让重复检查，那我们就要抓到一批惩罚一批，这也是今后卫生监督局督查的重点工作，希望用这样的方式倒逼基层能力提升。”
远程医学信息平台建设也为当地带来红利。“县级医院90%的常见病已全部能在线上会诊，80%的大病能在线上得到基本处理。”郭玉芬介绍，该省整合省级医疗机构以及部分市州已建成的远程会诊系统，建起全省统一调度、互联互通、信息共享的省远程医疗信息平台。目前，全省远程会诊系统共接入3710个医疗机构，实现了远程医学信息平台乡级以上医疗机构全覆盖；累计开展远程会诊7020例、远程影像3427例、远程培训986次，培训15.1万人次。
“过去，县医院引进人才需要层层行政审批，很多时候把想扎根基层的医生挡在了门外。”郭玉芬说，如今人才引进的渠道畅通了。
去年，甘肃省委组织部、省委编办、人社厅和卫生健康委联合印发了《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》。文件明确，各地要落实医疗单位用人自主权，积极推动市县各级医疗卫生单位实行公开招聘备案制、承诺制；医疗卫生单位可在政策范围内，自主制定、发布、调整人才引进计划，自主设置引进人才的任职资格条件和考察程序等政策。
今年甘肃提出，年内全省各县级医院分别引进5名～10名临床医学专业本科以上学历人才。在全省遴选树立首批150名行业骨干人才和150名优秀青年人才进行长期培养，对入选人员给予优先安排出国进修、优先推荐评优，优先申报项目课题、优先经费补助等政策优惠，进一步激发人才扎根陇原的热情。
在县级医院医务人员培训方面，2019年甘肃省卫生健康委印发文件，明确了所有县级医务人员培训内容，并将培训内容按照学科、专业进行分工；各省级质控中心对全省86个县医院进行远程培训、现场指导及考核。5月下旬，已经通过甘肃省远程医学信息平台完成了30个急救病种的在线培训。6月起，所有相关省级质控中心开始按照工作计划赶赴各县区开展现场培训工作。
“目前，线上线下已经培训了10万人次。年底就要准备考核了，我们要求各地把医务人员考核成绩作为职称评定内部推荐、评优评先、年终考核的重要依据。”郭玉芬说。