健保点值补贴没共识 医界盼政策常态化 低于0.9元就补足

健保署坦言，去年决定总额时，对疫后的影响还不清楚，难免会有失准。因总额中的「非预期风险及政策改变经费」不够用，健保提案动支健保基金，将西医基层、医院、中医的点值补至2019年水准，确保1点等于0.9元。（林周义摄）

新冠疫情回归常态后，民众出现就医反弹行为，导致点值被稀释，医界叫苦连天。健保署坦言，去年决定总额时，对疫后的影响还不清楚，难免会有失准。因总额中的「非预期风险及政策改变经费」不够用，健保提案动支健保基金，将西医基层、医院、中医的点值补至2019年水准，确保1点等于0.9元。会议耗时约5小时，未取得共识，将送卫福部决定。付费者代表认为，安全准备金没有动支规范，不赞同使用；医界代表则表示支持，且认为补点值配套应常态化，低于0.9元就补足。

健保署长石崇良指出，从类流感就医数据可见，今年第2季以来，就医人次明显上升，8、9月下降，10月以后又有增多趋势。健保总额预算是前瞻式的预算模式，前一年决定下年度的医疗费用支出。今年的总额是去年定下的，但是对未来疫情的影响还不清楚。

石崇良说，健保共有4大总额，西医基层、医院、中医、牙医，但是牙医未受呼吸道疾病的影响。总额当中，设有「非预期风险及政策改变经费」，因总额预算是以过去的历史经验来预估未来，难免会发生超出预估、失准的部分，就以此经费进行调控，避免影响医疗服务。

今年就医量变动过于巨大，造成点值过低，伤害医疗服务品质。对此，健保署提案，除了动用8亿「非预期风险及政策改变经费」外，也要动用约30亿的健保基金，将西医基层、医院、中医的点值补至2019年水准，确保1点等于0.9元。

石崇良说，今日的争议有2处，首先是3总额的管理方式各有不同，特别是医院总额，有些会在摊扣前先进行医院的小总额管理，有些则视区域的摊扣方式为之，影响最后呈现的平均点值，无法有一致性的补贴方式，健保署希望再找各个区域的总额部门进行讨论。至于西医基层、中医则较有共识，不排除先补足这2部门的点值，接下来将送卫福部决定。

另1争议点在预算，石崇良说，去年「非预期风险及政策改变经费」所列的经费是8亿，但补点值需要的经费远超过8亿。健保署认为这笔经费不易预估，过去几年度没有动用到，就会滚入安全准备金。同理，当预估失准后，就能动用安全准备金，但有委员持不同意见。

石崇良说，政院今年拨补了240亿公务预算进入健保基金，也是有考虑到疫情的影响，希望合理的补贴的原则之下，给予医疗机构适当的支持，毕竟秋冬来临，呼吸道疾病蠢蠢欲动。他也解释，依照《健保法》政府每年度负担本保险之总经费，不得少于每年度保险经费扣除法定收入后金额之36％，而这笔钱是在36％外，本质上仍属于公务预算，可用于补足8亿以外的不足之处，未用完的金额，会自然流入安全准备金。

社区医院协会理事长朱益宏表示，受疫情影响，今年第1季、第2季点值变差。台北第1季1点只有0.76元，第2季只剩下0.74元，经过摊扣后，医院非常辛苦。政府对医界的支付是「做1块给8毛」，若能有公务预算挹注来改善点值，将会非常好，健保署的配套是应该的。不过他也呼吁政府，应将补点值配套常态化，未来只要1点低于0.9元，就应有特殊的预算来拨补。