健康名人堂／癌症新藥基金無法解決的問題

我错了！而且错得有点离谱，简单地说，少了一个零。去年我出了那本健保的书，其中对于许多癌症新药要被「限缩给付范围」以专章分析，并以肺癌标靶治疗「泰格莎」为例，说健保财源不足，所以限缩给付，只给已经脑转移的病人才能使用，这个「用生命」来省钱的做法。写书过程中，我提出「百亿癌症新药基金」的构想。

定稿前我请台大癌医医院院长杨志新给我意见，结果他说，光泰格莎一个药，未来可能就要一百亿！所以我在复印前一刻，把百亿改成「几百亿」，当时，我虽然也问了其他药界与病友团体，但没想到缺口会高达「千亿」。

所以我说「错得离谱」，因为少了一个零。除了癌症新药之外（其实很多是上市多年疗效明确的老药，只是专利尚未过期），其他科别的新一代用药，我们与国际间的差别愈来愈大。一位心脏科朋友说，连癌症病友的「求救声」，政府都听不到，其他科别更不必谈了。

最近南部医界好友王宏育分享孔明河医师的演讲，题目是「心脏衰竭的治疗与挑战」，副标题是「淡淡的哀愁」。为什么？他语重心长：「现在有这么好的药（指的是健安心『Entresto』），却限制得这么严苛，台湾是富裕的社会，却无法让民众愿意多缴一点保费…」。

糖尿病新药 难纳入健保给付

另一位好友，也是内科医师告诉我，糖尿病的新一代药物，例如福适佳和恩排糖，都可减缓糖尿病人发生慢性肾衰竭的病程，而刚上市的可申达，更是直接挑战糖尿病的肾衰竭，因为可改善肾功能被美国FDA核准。这些疗效极佳，有明确成本效益的药物，都因健保财务困难，常常很难被纳入给付，或一旦纳入就限制重重。

孔医师说「淡淡的哀愁」，原因是他的父亲当年走的时候就是因为心脏衰竭，那时「Entresto」尚未开发出来，今天他以一个医师的心情发问，现在药有了，台湾社会富裕了，为什么大家不肯出钱？

「百亿癌症基金」在政府左支右绌，勉强挤出50亿元后，看起来应该3年可以达成。据了解采用模式就是英国的癌症新药基金，英国在2011年，因为许多「新药」，尤其用美国「快速通道」核准的癌症新药与孤儿药，常常因药价太高或临床试验疗效不够明确，通不过NICE的成本效益门槛，但这些药在欧美其他国家，病人都可以用。

财源不足 癌症患者困境无解

英国政府在舆论压力下，成立癌症新药基金，以暂行支付解病人燃眉之急，每年预算大约新台币百亿。不过，几年下来，年年预算超支，又被批评不具成本效益，浪费纳税人的钱。但英国政府还是必须支持，同时又加了另外一金，「创新药物基金」来处理癌症以外的新药，年度预算加倍，大约每年300亿台币。

我们的「癌症新药基金」会面临什么问题？简单地说，如果我们的目标和英国一样（目前看起来的确是），只为了解决「成本效益」不够明确的新药，那么百亿应该是够的。只是这个百亿，不论是每年或每3年达成，大家要了解这不是一次性支出，而是经常性支出。「暂时」支付期满后，证明符合疗效指标及成本效益，健保就要给付。

如果我们希望用这个癌症新药基金，补足因健保限缩给付而造成保护力逐渐侵蚀，新政府打错算盘了。不过，我不得不说新政府的确非常努力，只是癌症病人困境还是无解，要怪谁呢？只怪我也后知后觉，因为一年半前，我也以为百亿就够了。