健康主題館／血便如何分辨 是痔瘡或大腸癌 ？

痔疮最常以「血便」症状被察觉，但不是所有血便都是痔疮，也可能是大肠癌引起。图／123RF

俗话说「十人九痔」，生活习惯改变，久坐、久站、饮食西化等因素，几乎人人都有轻重不一的痔疮问题。痔疮最常以「血便」症状被察觉，但并不是所有的血便，背后代表的都是痔疮，也可能是大肠癌引起。

大肠直肠出血 粪便暗红色

台北医学大学附设医院大肠直肠外科专任主治医师陈嘉哲表示，排便出血，第一时间先观察血液颜色，是鲜红色还是暗红色？如果是鲜红色，可能有二种情形引起，一种是便便太硬导致肛裂、卫生纸擦拭太过用力；另一种是痔疮血管破裂。鲜红色的血便大多不会威胁到性命，但也可能是左侧大肠出血所致，位置靠近肛门口，粪便也会呈现鲜红色的血便，左侧大肠出血则可能是大肠癌的症状之一，建议观察一周后，排便时仍鲜血直流，应尽速就医。

4招避免大肠癌、痔疮上身 资料来源／陈嘉哲

若血便的血液颜色属于「暗红色」，显示在粪便产生时，粪便就已与血液接触，很可能是上消化道出血、大肠直肠出血。陈嘉哲指出，如果是上消化道出血的粪便颜色，通常会几近「黑色」，但出血量超过60㏄以上，且血液未经过消化液作用就排出，出血量愈大颜色就会愈鲜红。如果出血位置是在小肠或右侧大肠，粪便多呈现「暗红色」。

痔疮、大肠癌 哪些症状？

●痔疮常见症状：血便、肛门有肿大的异物感、肛门口有搔痒或灼热感、直肠肛门会触痛或持续疼痛、有块状物从肛门脱出、贫血等。

●大肠癌常见症状：血便、排便习惯改变、血便有黏液、体重减轻、排便不干净、时常腹痛、贫血等。

大肠癌血便 通常已是晚期

陈嘉哲表示，当大肠癌出现症状时，特别是「血便」，通常都已经是晚期。大肠癌的形成需要一定的时间，大肠癌的发生与细胞基因改变有关，当生活习惯改变，嗜吃红肉等，都会刺激肠道，肠道细胞病变初期会形成管状腺瘤，管状腺瘤形成后约三到五年就会变成癌症。

形成大肠癌肿瘤后，可能会有各种因素开始出血，初期都属微量出血，等到出血量变大时，有明显的血便，或肿瘤大到让患者有感觉，通常癌细胞都已转移，其余症状包含体重减轻或排便不干净等，都难让患者主动察觉，因此早期筛检格外重要。

逾50岁 免费粪便潜血检查

大肠癌好发于50岁以上的民众，国健署补助50岁到74岁民众，每两年可免费做一次粪便潜血检查。陈嘉哲表示，粪便潜血检查准确度高达九成以上，现行的粪便潜血检查是采取抗体方式侦测红血球，不会因为吃了猪血、鸭血等食物造成误判。

不过，粪便潜血检查的结果，无法判别是痔疮造成的出血，还是肿瘤造成的。揪出早期大肠癌最佳的方式仍是照大肠镜，可以透过大肠镜监测肠道内是否有息肉，透过切片等方式确认息肉是恶性还是良性，在腺瘤发展的过程中，就先早期发现，并介入治疗。

陈嘉哲建议，如果家族没有大肠癌家族史，30岁后，可以自费检查一次大肠镜，没有息肉的话，可以五年后再检查，如果有息肉则建议每二年再检查一次。

近年大肠癌的患者有年轻化的趋势，与饮食及生活习惯改变有相当大的关系，陈嘉哲建议，大肠镜检查的年纪应下修，50岁以上民众一定要检查至少一次，后续则建议每两年检查一次。