罹癌别气馁 癌学理事长：有20％的癌症患者是可被治愈的

图／康健杂志

「其实我们身上，本就带有观察不正常癌症细胞的警察，那就是免疫系统。但是为什么警察看见肿瘤却傻了，自己踩煞车？能找到原因，松开煞车板，就有希望。」中华民国癌症医学会理事长阎云表示，透过免疫疗法，「如果你选对了癌种病人，有20％的癌症患者确实是可以治愈的，就这点来说，免疫疗法意义非凡。」

2018年诺贝尔医学奖颁给免疫学家艾利森(James P. Allison)及本庶佑(Tasuku Honjo），不但表彰两位科学家提出「用人体自身免疫系统来治疗癌症」的方法，更揭橥了免疫疗法是全新治癌希望的大趋势。阎云在《康健杂志》主办的2019癌症论坛中，以「癌症治疗国际趋势关键报告—从最新诺贝尔医学奖谈免疫疗法新进展」为题，以深入浅出又风趣易懂的例子，向参与讲座的全场听众，说明最新免疫疗法的现况与未来。

免疫疗法新发现：免疫警察看到肿瘤就煞车　有解方

免疫细胞疗法究竟如何运作呢？简单来说，在癌症病患体内，其实是癌细胞和免疫系统的战争，癌细胞会迅速繁殖，免疫系统也会积极对抗，但是癌细胞常常会发展出特殊的机制，造成病患的免疫反应下降，最后就节节败退。

「可能是因为肿瘤这个对手太强，免疫警察觉得自己配备不够，所以就自己踩了煞车，跑回派出所去拿枪，却就躲在里面不出来了。我们要找出免疫警察躲起来的原因，叫他出来抓坏人。」阎云借用警察为例，说明免疫疗法的复杂治疗机制。

图片来源：台北医学大学阎云教授提供

目前免疫治疗的主要精髓，就是重新唤醒病患的免疫系统，让我们体内原有的警察重新活化，强大到有力量攻击体内的癌细胞。艾利森与本庶佑就分别发现T细胞表面的两种受体CTLA-4及PD-1，就像免疫系统的煞车，只要卸除煞车就可活化T细胞，进而杀死肿瘤。

「近年新发现的CTLA-4、PD-1抑制剂，就是帮助免疫警察把看到肿瘤细胞时的刹车松掉，让免疫细胞得以冲进去杀肿瘤。」

但免疫治疗也有副作用。「免疫系统的刹车被松开，可能过度活跃，引起红斑性狼疮、类风湿性关节炎等免疫问题，甚至副作用大到引致死亡。如何精准用药，不但是费用的问题，更是维生的重要课题。」

图／康健杂志

细胞免疫疗法CAR-T窜起　价格昂贵掀起贫富论战

癌症治疗的方法相当多，包括手术、化疗、放疗、标靶治疗等。传统化疗的专一性较低，容易伤到其他健康的细胞，造成全身性的副作用。难道就没有能够精准辨识出癌细胞，并将其消灭的疗法吗？

CAR-T治疗满足了这样的需求。CAR-T全名为Chimeric antigen receptor T-cell therapy，被誉为是继免疫检查点抑制剂（PD1/PDL1）之后，另一个革命性的肿瘤治疗法。根据EvaluatePharma预测，目前全球抗肿瘤市场规模约1,000亿美元，因免疫治疗兴起，预估2020年全球肿瘤市场规模可望达到1,500亿美元。以CAR-T为代表的细胞免疫疗法，预估在2020年可达到150亿美元规模。

CAR-T疗法是从病人身上取出免疫细胞，活化它，再放回体内对抗癌细胞。这是用自己的免疫细胞对抗癌症，优点是是身体不会有排斥反应，是一项十分个人化的疗程。但也因为是个别化治疗，等于是客制化的药物，费用极为昂贵，也引发「有钱存活、没钱必死」的争议。

癌症疗法新趋势　国际大厂积极投入Gene Editing

除了价昂的CAR-T疗法外，基因编辑Gene Editing也是国际新趋势。

「简单来说，就是T细胞警察不用训练了，科学家直接把基因放进人体，让每一个T细胞警察都变得非常有感，配备非常强，免疫警察不用回去拿枪，人体身上的枪不只一把，有好几把。」阎云用简单的例子说明基因编辑疗法。

图片来源：台北医学大学阎云教授提供

「许多科学家都投入了基因编辑的领域，同时结合细胞治疗、CAR-T及免疫疗法。在可预见的未来，这些疗法将整合延伸出许多大数据。」阎云强调，「未来的世界必定进入到大数据整合，医生和科学家都要学习用药更精确，这都是精准医疗的一环。」

展望癌症治疗前景，随着各种新的疗法日新月异突飞猛进，癌症逐渐从不治之症变成慢性病。未来二十年间，精准医疗仍然生机与商机无限。

但要提醒民众，坊间有不少产品滥用「免疫疗法」字眼，建议病友务必要到医院就诊，经过专业医师详细评估后，再行考量适合疗法。已经在治疗的癌友要定期回诊，以免突然发生副作用，措手不及。

※本文由《康健杂志》授权报导，未经同意禁止转载。