清洁工染「隐球菌」害脑膜炎！医示警小心公园鸟粪

▲医师提醒，隐球菌常存在于鸽子或鸟类的粪便中。（图／达志示意图）

记者赵于婷／台北报导

一位72岁的男性，职业为清洁人员，平常会在公园打扫，去年年底，开始断续有右前额头部钝痛，伴随头晕及走路不稳现象，今年初头痛突然加剧、意识不清、全身无力，怀疑中风安排住院，进一步检查才发现是感染「隐球菌」导致脑膜炎。医师提醒，隐球菌是一种广泛存在的伺机性感染病原体，常存在于鸽子或鸟类的粪便中。

台北市立联合医院仁爱院区神经内科主治医师陈珮昀指出，脑炎或脑膜炎在临床上可能会表现出头痛、颈部僵硬、意识改变甚至发烧现象，但也有一部分的病人并不会出现以上特征，导致早期诊断有所困难。

陈珮昀说，该个案过去有慢性干癣并长期服用口服类固醇，去年年底开始断续有右前额头部钝痛，伴随头晕及走路不稳现象，今年头痛突然加剧，并且伴随双眼看东西会一阵一阵复视，尤其在光线暗之处更加明显，同时有说话口齿不清的情形，之后在家发生两次意识不清、全身无力，从椅子上滑下，家人送至该院急诊，脑部断层疑似左侧基底核有低讯号阴影，怀疑中风于是安排住院检查。

经神经学检查发现病人步态不稳，左眼球往外侧看有局部受限，肌腱反射减弱，肢体协调性差，腰椎穿刺发现脑压非常高（>60公分水柱高），脑脊髓液墨染法呈现阳性，脑脊髓液和血液的霉菌培养长出新型隐球菌，立即给予抗霉菌药物，并置放暂时性的腰椎引流管降低脑压，病人意识逐渐恢复清醒，目前持续服用口服抗霉菌药物和定期门诊追踪。

陈珮昀指出，隐球菌是一种广泛存在的伺机性感染病原体，常存在于鸽子或鸟类的粪便中，主要感染途径为经由呼吸道吸入带有菌体的尘埃，或经由皮肤伤口接触或食入病原体，再经由血行性感染其他器官（肺、中枢神经、骨骼、泌尿系统、眼睛等）。

隐球菌脑膜炎好发于免疫力低下者，如爱滋病患、长期服用类固醇或免疫抑制剂、器官移植后的患者等，临床上表现出亚急性或慢性的病程，起初症状并不典型，容易被以为是感冒而轻忽，可能症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、发烧等，严重甚至会意识不清、癫痫、霉菌血症且有生命危险。

预防方法为注意环境卫生，定期清理并消毒鸽舍，妥善处理鸽粪，注意伤口清洁，避免食入不洁食物，本身若为免疫力低下的患者，则要尽量避免接触禽鸟类及受鸟粪污染的土壤、植物或腐烂的有机物、食物等环境。

陈珮昀提醒，头痛和头晕为神经内科常见症状，但若症状反复或持续未愈，甚至出现复视、肢体无力、平衡感失调、意识改变、口齿不清等神经功能异常，一定要立刻就医，并告知过去病史及职业、接触、旅游、群聚史，由医师进一步鉴别可能的病因并尽早对症治疗。