全球首例 台大移植主動脈重建外傷氣管

廿四岁曾先生（右三）去年台风天骑车，遭掉落电线绕颈，台大植入捐赠者主动脉成为气管，创全球首例。记者林琮恩／摄影

去年十月小犬台风期间，廿四岁曾先生骑车回家途中，遭掉落电线缠颈，险些割颈致死，因上半部气管坏死，紧急气切，台大医院气管移植团队评估后，植入大体捐赠者的主动脉，逐渐养成气管，这也成为全球首例以捐赠主动脉组织工程修补因外伤造成严重气管破裂的案例。

台大医院气管移植团队计划主持人、外科部主任陈晋兴表示，处理病灶部位较短的气管病变，可由手术接合，至于重大外伤、肿瘤增生而导致气管狭窄，只要超过五公分，就必须进行气管重建或移植，不论是气管捐赠或人工气管移植，均容易形成严重排斥反应，此为长久以来胸腔医学的一大挑战。

曾先生骑车时，遭路边掉落电线缠绕颈部，当时车速四十至五十公里，拉扯力量极大，上半段气管塌陷，严重破损三公分，生命垂危。先在邻近医院急救，施以气切，转至云林台大分院，以脚趾甲填补气管缺口，但气切管以上气道长出息肉，导致气管堵塞、吞咽困难，于是转送台大总院。

陈晋兴表示，这类患者几乎大部分当场死亡，即使成功抢救，需终生使用气切管。经过台大医疗团队评估，决定执行主动脉组织工程重建，在车祸后顺利使用以冷冻保存的大体捐赠主动脉进行气管重建，个案术后隔天脱离呼吸器，第四天转回普通病房，今年四月移除气切管，现可进食，但因声带周边神经受损，仅能以气音说话。

「主动脉植入成为气管，就像以梨子枝接上苹果树，结果长出苹果，相当神奇。」陈晋兴说，最早法国研究团队发现，将大体捐赠的主动脉植入病患体内，移植后主动脉竟会增生内皮细胞、软骨细胞，成为真正的气管。后续研究证实，主动脉与气管大小、形状相似，且足够弹性，术后并无排斥问题，即使捐赠者、受赠者血型不同，也可移植。

台大医院二○二○年七月向卫福部提出这项重建手术临床试验申请获准，截至目前执行五例，其中三人手术成功，分别为一例重伤患者、二例肺结核患者。另二例患者则因癌症、身体过度虚弱而失败，总体成功率为六成。陈晋兴指出，这项手术为世界首例，相关研究报告于今年七月刊登于美国「胸心血管外科杂志技术专刊」（JTCVS Techniques）。

陈晋兴指出，台大医院将向卫福部申请临床试验，希望此重建手术成为常规医疗手术，且由健保给付，用于急性创伤、肺结核、肿瘤等气管重大缺损病人。

气管重建手术 制表／林琮恩