时论广场》大陆医疗反腐风暴（白德华）

大陆医药反腐升级 今年上百位医院领导被查（图／中新社）

大陆医院、药企最近陷入一场反腐风暴，至今院长、书记被抓逾170人。药企透露，院方不断告知「少来走动」，风声鹤唳直逼王岐山主导反腐最高潮时期的2013年。整体看，医疗腐败不仅是「行业腐败」，更是转型社会制度治理的一环，乱世不用重典要改很难。

大陆医疗体系庞杂，非一般人能想像。大陆原属城乡二元制，城市一国，农村一国，各自绑定在土地上，离开户籍地什么都不是。换言之，湖南人到上海工作，哪天生病在上海就医，就没办法「报销」医药费。这现象直到2017年才渐渐打破。「医改」的目的就是扩大保险覆盖率，让公卫资源有更多人享用。

医改主体既是「医保」，因此大陆不断透过户籍改革、融合城乡，才让城市职工、农村人口纳入职工和居民保险两大类。如今加商保、自助会方式，参加医保人口已达95%以上。「全民健保」虽长路漫漫，但拼图已一块块完整，只不过除「医保」外，更头痛的是医院、药品这两大领域的改革更难。

大陆以前流传「造原子弹不如卖茶叶蛋」、「拿手术刀不如拿剃头刀」，社会主义讲究「为人民服务」，科学家、医生低薪是普遍现象，能温饱就好。但市场化改革后，人心不足蛇吞象，政府虽减掉公医的财政补贴，但一方面提高医师待遇，一方面推「以药补医」，让医师透过处方药及看诊赚钱。但多年下来已形成「共犯」利益结构，想返朴归真根本不可能。由是，自订药价、门诊分类，医材随人喊价，医院成了腐败的温床，「看病难，看病贵」至今仍困扰普罗大众。。

京沪地区看个感冒要7、800人民币（下同），约台币3500元，主治医师月薪虽有2万多（约台币9万），热门名医可达10万（约台币44万），但「灰色收入」还是主流，药品回扣、医材回扣、病患红包等等，久而久之，走后门、给红包成为常态，大陆常传「医病（医师、病人）冲突」，体制扭曲是最大问题。

中纪委不断透露贪腐细节，对纠正贪腐多少有用，但每周近10位院长、书记因贪曝光，可见集体性腐败已病入膏肓。以前刚性的「以党领政」不打折扣，如今「党书记」跟着「院长」利益共生，医院不出问题才怪。

《北京商报》以「54321」形容医院「拿回扣」的模式，也就是说，利润如果是200万，院长可拿到5%、10万回扣，相较中纪委披露某院长引进一台直线加速器1500万，回扣竟拿到1600万，这估计显然太保守，但可见如今医药系统胃口有多大、贪腐有多恶劣。

中共前领导人胡锦涛在2012年曾说过，「严重的腐败将亡党亡国」。制度贪腐只能从制度根除，大陆医疗体系要彻底铲除病灶，可能更需一场「顶层设计」来进行制度革命才行。

（作者为资深媒体人）