书摘精选》新冠病毒感染无法刺激永久的免疫力

累积感染率。（图／商周提供）

何谓永久免疫力？就是感染后，一辈子不会再被感染。天花，这个至今唯一被人类以接种疫苗的方式根除的疾病，就是靠着它所刺激的永久免疫力，成为根除病毒的最重要因素。且不管是接种天花疫苗或自然感染，所形成的群体免疫，都可以提供我们不再被天花病毒侵犯的永久保护。还有麻疹，一旦感染，人体免疫力可以维持数十年到一辈子之久。也就是说，只要感染过，就不太需要担心会再被感染。然而，新冠病毒并非如此，Omicron 更是让人类感到棘手无比。即使我们被感染过，也有可能再次被找上。

你我都感染过多次冠状病毒

重复感染并非新冠病毒专属的病毒特性。从已经与人类共存的四种季节性冠状病毒来看，研究显示，人类从这些冠状病毒获得的免疫力，只能维持很短的时间，所以大部分的人是有机会被重复感染的。一项长期追踪的研究显示，此类季节性冠状病毒的累积感染率，会随年龄增加而提升。

84%的儿童在三岁时就被至少一种季节性冠状病毒感染过，而且20-48%的儿童在三岁以前有被冠状病毒感染至少两次以上的经验。即便成年人， 被一种冠状病毒感染12 个月后，再次被同一种季节性冠状病毒感染也是常有的事。

虽说这四种季节性冠状病毒带来的症状，都属于上呼吸道感染的轻微症状，但冬天住院的类流感呼吸道感染者当中，也有约10.36%的住院病人确认受到冠状病毒的感染，病毒占比分别为HCoV-OC43（43.43%）、HCoV-NL63（44.95%）和HCoV-229E（11.62%），而且感染率最高的是10 岁以下小孩。血清学研究也显示，六岁以前的幼儿，感染率快速逐年增加。经证实，大部分的人在六岁之前就已感染过冠状病毒了。

不同的冠状病毒比例。（图／商周提供）

从感染者主要都是年幼的孩童，成年人则呈现高抗体阳性率，显示过往的自然感染提供某种程度的保护性。成年人虽可能再一次被感染，可是症状通常不明显。

综合这些资料显示，每次感染后所获得的免疫力，虽不能预防下次感染，却会使下次感染的症状更轻微。

对某些人，重复感染是惹祸，不是帮忙

以上是冠状病毒重复感染的相关研究结果，宏观来看，也代表了多数人所经历的感染与免疫交互相关的机率。至于会不会有某些人走上不同病程，重复感染后，症状反而更严重，而不是更轻微？确实是有少数这样的人存在。

血清阳性率。（图／商周提供）

尽管绝大多数有关重复感染的文献，都显示自然感染可提供某种程度的免疫力，使得再次感染的症状较轻，或整体住院率较低。但也有一些研究仔细描绘且凸显个体的差异，值得我们好好了解这些例外具有哪些特性。

2020 年11 月到2021 年5 月间，西班牙的一家医院追踪了19 位经过病毒基因定序确定是重复感染的病例，且都在第一次感染后接受检验是否有抗体产生。结果发现，其中有六人没产生抗体。在第二次感染时，那六位没有产生抗体的人都出现症状，其中两人需要住院、一人死亡。而有抗体的13 人中，只有五人第二次感染有症状，其他八人都没有症状，没有人需要住院或死亡。虽然样本人数不多，但清楚阐述了感染后产生预期的免疫反应的重要性。感染后没有产生

抗体的人，就像接种疫苗没有产生抗体一般，在下次感染时，是不具保护性的。此外，感染后没有产生抗体，本身可能反应的是某种免疫缺陷，也是无法抵抗病毒的缺陷。针对这类族群加以研究，可以做为未来精准医学的基础。

墨西哥则分析了全国100,432 名确诊者的资料（Omicron出现之前），并确定有258 例检验确诊的重复感染病例（0.26%），显示在Omicron 出现之前，重复感染率不高。从报告中还可观察到，首次感染新冠病毒且为重症者，再次感染同样是重症的机率较高，且两次感染的间隔时间也较短。除此之外，在多变项分析中，也发现其他重复感染新冠重症者的相关风险因子，如年龄、共病（肥胖、气喘、第二型糖尿病）等等。

综上所述，我们已经可以知道，哪些人重复感染新冠病毒容易出现重症。还有没有其他风险因子，会增加重复感染重症率呢？

加州的凯萨医疗机构（Kaiser）针对75,149 名确诊者进行研究，重复感染的有315 例，270 天的累积重复感染率为0.8%。同时发现，初次感染需要住院的人，更有可能再次被感染（1.2% vs 0.8%）。此外，免疫功能低下患者的重复感染率为2.1%，也是明显较高。不过儿童再次感染率则远远低于成人（0.2% vs 0.9%）。从性别来看，女性重复感染率为1.0%，与男性0.7% 也有显著差别。

以上研究同时让我们观察到，以住院率来说，重复感染的族群（11.4%）比初次感染的族群（5.4%）更需要住院。这是否违反了前面所说的，重复感染症状较轻的理论？

应该不是，只要仔细分析就会看得出来，上述研究显示重复感染的人比较集中在原本就相对不健康的人，反应在原先就需要住院，或已知免疫力较差的人身上。这些人或许就是我们需要特别注意的族群，相关作为如尽早诊断并加以治疗，或执行更详细的个体研究，以进入精准治疗／预防的范畴，都是我们可以着手进行的。

（本文摘自《从一个没有名字的病开始》／商周）

【内容简介】回到二○一九年末，身在台湾的我们，恐怕很难想像，日子即将全然改变。那些我们习以为常的日子，都将被口罩盖上、被酒精浸润。

新冠疫情是一出歹戏拖棚的病毒变异大竞赛。原本预期疫苗上市、接种疫苗、疫情结束，一切回归正常。但新的变异株一次又一次出现，我们只能不断调整目标和行动。

本书是一个台湾的流行病学专家，用台湾这片土地的语言所写。集合疫情期间，全球科学界对病毒、疫苗、免疫反应、防疫成效的研究成果，加上传染病学、流行病学、公卫专业的解读，层层为大众的防疫知识打钉固桩：

․「极权防疫」 与「民主防疫」，差别在哪里？

․新冠病毒是人造的，还是源于自然的蝙蝠病毒？

․Omicron将成为在地化季节性呼吸道感染症，长期与人类共存！

․重复感染提供在地化疫情的平衡与稳定！

․综合免疫为你做好准备，对付下一个变异株！

․疫苗刺激免疫反应，怎么做让疫苗反应更好？

․长新冠是什么？谁容易有长新冠？怎么治？好得了吗？

․益生菌和维生素D是对抗病毒的神奇疗方！

科技，还未找到更好的方法，杜绝再一次全球大流行；但人类历经灾难的知识成长，可以是防疫最有效的武器。随着新冠疫情结束，我们是否可以用更前瞻性、永续性的思维，重建已经被我们破坏的一切？

【作者简介】何美乡

台湾流行病学专家、内科传染病科医师。

中央研究院生物医学科学研究所兼任研究员，曾任中研院医学研究伦理委员会主委召集人、生物安全委员会召集人、生医所研究员（2015年退休）。

台湾首位参与美国疫情调查服务队的流行疾病学专家，曾于SARS期间率先进入和平医院，协助控制疫情。

高中毕业后赴美国就读大学、攻取医学博士。因立志到第三世界行医，进一步至哈佛大学钻研公共卫生，曾任美国疾病管制局疫情调查员，多次担任世界卫生组织短期顾问。

协助国光生技成功开发H1N1新型流感疫苗，使国内疫情及死亡率得以有效控制，获颁行政院2011年杰出科技贡献奖。

现任台湾疫苗发展协会理事长、台湾素食营养协会常务理事、台湾健康服务协会志工兼荣誉理事长、其他环保团体志工。

《从一个没有名字的病开始》／商周