睡觉时突然胸痛 恐是「它」抽筋 医：严重会致命

睡觉或休息时突然胸闷、胸痛，小心可能是「心血管痉挛」。( 示意图/ Shutterstock )

突然胸闷、胸痛，胸口如大石头压住，许多人会担心是不是心肌梗塞；但这样的症状却常发生在休息或睡觉，而不是走路或运动时，小心可能是「心血管痉挛」。医师提醒，虽然心血管痉挛多半是良性，严重还是可能引发心肌梗塞，而且发生年纪相对年轻，时间久了，也可能发展成真正的心血管阻塞。

27岁游小姐患有甲状腺机能亢进，时常在睡觉时感到胸闷、心悸、甚至半夜被痛醒、夜不成眠，但白天活动都很正常。就医检查才发现是心血管痉挛，服药后，夜间不适的症状缓解了，终于能够一夜好眠。

秋冬天凉、早晚温差大，是心血管疾病好发季节，尤其心肌梗塞让人闻之丧胆。心肌梗塞其实是心肌缺氧所引起，往往发生在运动或活动时因血管狭窄、阻塞，血液供给不及而造成供给缺氧。但还有一种情况是，患者没有在运动，心血管却突然痉挛、收缩、狭窄，导致心肌缺氧，严重也可能引发心肌梗塞。

●心血管痉挛持续 可能引发心肌梗塞

台北医学大学教授暨双和医院心脏内科医师洪明佑说明，心血管痉挛（俗称心血管抽筋），是指心血管平滑肌不正常收缩使血管全部或部分狭窄，导致突发性心肌缺氧，若没有事前预防或及时投药，严重会引发心绞痛或心肌梗塞，甚至昏厥、心衰竭及猝死。

成功大学附设医院心脏血管科主任赵庭兴教授进一步说明，传统的心脏冠状动脉疾病大多是动脉硬化或血栓而造成血管狭窄、阻塞，引起心肌缺氧及后续一连串症状。

心血管痉挛，尤其是冠状动脉痉挛，则是血管的平滑肌异常收缩，导致血管突然变狭窄，血流受影响而出现症状，但平滑肌放松、痉挛改善，血流畅通了，症状就会得到缓解。所以，一个是静态的固定病灶（动脉硬化或血栓），一个是动态病灶（心血管痉挛）。

●区分心血管痉挛 留意3现象

有一些方法可以简单区辨心血管痉挛和一般冠状动脉狭窄阻塞，包括发生的时间点、心跳血压及心律不整的形式：

1. 通常发生在夜晚、清晨休息：心血管痉挛好发时间点为休息时，尤其是夜间或清晨睡眠期间，这是与其他心血管疾病最明显的差异之一。赵庭兴解释，血管内皮功能不佳时，容易受副交感神经刺激而不当收缩，通常人们在休息或夜晚清晨时副交感神经作用比较强烈，因此这时候也较易发生心血管痉挛。

2. 心跳偏慢、血压偏低：洪明佑指出，不同于心血管阻塞造成的血压升高与心跳加快，心血管痉挛发作时，患者的血压通常偏低且心跳偏慢。原因是心血管痉挛常发生在夜间、清晨，此时身体的自律神经系统以副交感神经作用为主，副交感神经兴奋时，心跳也会变得比较慢、血压偏低。

3. 　较常引起心跳偏慢的心律不整：由于心肌缺氧，一般心血管阻塞和心血管痉挛发作时都有可能伴随出现心律不整，心血管痉挛又以慢的心律不整较常见，和它的发生时间在夜间、副交感神经作用较强有关；但严重的心血管痉挛若引发心肌梗塞，还是有可能出现心跳较快的心律不整，甚至有猝死的风险。

●程度轻微靠药物缓解 严重仍需手术治疗

如果怀疑病人是心血管痉挛，可以做心电图检查，观察心律变化；但因为心血管痉挛发作时间难以捉摸，若要更精确诊断，则要进行心导管心血管痉挛诱发检查，以心导管直接投药于冠状动脉让血管收缩，再给予药物观察血管是否又放松，就能判定是不是冠状动脉痉挛。

洪明佑表示，目前心血管痉挛的治疗主要为药物控制，常以口服钙离子拮抗剂或口含硝化甘油做及时治疗，透过抑制心血管平滑肌的收缩，达到缓解心血管痉挛的作用。

虽然很少数会需要开刀治疗，但赵庭兴说，如果是顽固性的痉挛，不只一次引发心肌梗塞、需要急救，就可以考虑进行冠状动脉绕道手术，让血液流经其他血管，避开主干，以防痉孪如不定时炸弹、可能要命的风险。

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