不是变胖！突然脚好肿是大问题 严重将截肢恐致命
不是变胖！突然脚好肿是大问题 严重将截肢恐致命。(示意图/Shutterstock)
「医师，我本来以为生产完后，脚肿就会消退，但是我的脚却越来越肿。」三十多岁的年轻妇人指着明显肿胀的左腿抱怨着。
出现单侧脚肿时，往往要考虑到深部静脉栓塞，所以医师安排了进一步检查，成大医院心脏内科陈柏伟医师回忆，「经由血管摄影发现她骨盆腔里的髂静脉已被血栓完全阻塞，所以我们利用导管介入将血管打通。这患者的状况较特殊，她的髂静脉先天上被隔壁的髂动脉压迫，然后又加上怀孕，所以使得静脉血流受阻，渐渐形成血栓而完全阻塞。」
突然脚好肿，严重会致命！深部静脉栓塞不可忽视。(图/照护线上提供)
利用导管打通血管后，静脉血液终于可以顺利回流，患者的左脚便渐渐消肿。陈柏伟医师说，倘若反复出现静脉栓塞，就得考虑置放髂静脉支架，抵抗外在压迫让血管保持畅通。
●深部静脉栓塞影响血液回流，严重恐截肢
陈柏伟医师指出，在正常状态下，血管中不应该出现血栓，如果发现血栓就必须积极寻找原因，例如凝血功能有问题、使用某些药物而让血液较容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到压迫、或是因为长时间卧床而缺乏活动等。
深部静脉栓塞可以分成急性与慢性，陈柏伟医师解释，急性深部静脉栓塞最常见的症状是单侧脚肿，如果深部静脉栓塞很厉害，下肢血液完全无法回流，将导致胀痛、肢体发紫，若不及时抢救，恐怕会演变成腔室症候群，而需要截肢的状况。
慢性静脉栓塞临床上不容易辨别，患者的脚可能没有很肿，但是肢体末端出现色素沉积，颜色变得比较深，甚至会形成一些难以愈合的慢性伤口。
深部静脉栓塞还可能导致另一个相当致命并发症，即「肺动脉栓塞」，因为深部静脉的血栓可能随着血液流回右心房、右心室，再被送入肺动脉，肺动脉被血栓阻塞时，血液便无法进行气体交换，使身体缺氧。患者会突然感到呼吸困难、喘不过气，是临床上重要的急症之一。
(图/照护线上提供)
●什么是深部静脉栓塞?
「怀疑深部静脉栓塞时，一般会安排静脉血管超音波检查」，陈柏伟医师说明，「通常在血管超音波下，动脉血管压不扁，静脉血管压的扁。所以若超音波发现静脉血管压不扁的时候，代表静脉压力过高，静脉回流有问题。」
发现深部静脉栓塞时，医师会评估静脉栓塞的位置与严重度，然后拟定治疗计划，陈柏伟医师提醒，「当然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因为脚肿来就医，结果在详细检查后发现是癌症、血液疾病、或红斑性狼疮等问题。解决深部静脉栓塞的同时，也要针对原因治疗，以降低深部静脉栓塞复发的机会。」
●积极治疗，打通静脉栓塞
陈柏伟医师说明，出现深部静脉栓塞时需要使用抗凝血剂，较轻微的患者可以使用口服抗凝血剂，较严重的患者得住院使用针剂抗凝血剂。
若状况更严重，便需要血管介入治疗，「我们会进行血管摄影，确定血栓的状况，然后放置『溶栓导管』。」陈柏伟医师说，「医师可以经由大腿或小腿的静脉放入导管延伸到肚子的大静脉，让溶栓导管位置涵盖血栓，然后经由溶栓导管释放溶栓药物。在滴注半天到一天后，大多就能发挥血栓溶解的效果。」
积极治疗，打通静脉栓塞。(图/照护线上提供)
●深部静脉栓塞怎么办?
血管介入治疗除了可以放置溶栓导管，还可能会搭配气球扩张或放置静脉支架，以提升治疗成效，降低日后深部静脉栓塞复发的机率。
「如果患者肚子内的髂静脉有狭窄或纤维化，可以考虑放入特制的静脉支架。」陈柏伟医师说，「由于静脉管径较大、血压较低，容易遭到压迫，所以可以使用支撑力较足够的静脉支架，以维持静脉畅通。」
●血管介入，处理洗肾廔管
近年来血管介入的技术已相当成熟，可以处理深部静脉栓塞、冠状动脉狭窄、周边动脉阻塞，也可以处理动静脉廔管的问题。
洗肾廔管是将动脉与静脉接在一起，以进行血液透析。「因为患者每周需要三次血液透析，维持洗肾廔管的畅通相当重要。」陈柏伟医师解释，「洗肾廔管一般会比静脉表浅一点，所以只要把手轻轻摆在上面，就可以感觉到血流一阵阵通过的感觉。患者可以自行触摸，如果感觉血流变弱、消失，就要赶快回诊让医师检查。」
医师可以使用超音波检查血流、以及血管是否有阻塞，尔后可以进行血管摄影，了解血管阻塞的状况。「如果洗肾廔管狭窄，可以进行导管气球扩张，恢复畅通。」陈柏伟医师说，「如果较晚就医，血管里已经有血栓形成，所需要的术式有可能会比较复杂。」
(图/照护线上提供)
●洗肾廔管评估重点
陈柏伟医师提醒，洗肾患者记得每天评估洗肾廔管，可以用手触摸，评估血流快速通过的感觉是否变弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出现不对称肿大，这些都是血管狭窄使血流受阻的征象。