产前该不该转诊? 新手妈咪必看
每个孕妇都希望自己的生产过程顺利，胎儿能健康平安的和爸爸妈妈见面，然而近年来第一胎产妇的年龄有上升趋势，造成生产时的变动因素增加，到底产妇们需要有什么自觉？为什么在胎儿还没出生前就需要转诊，对产妇和胎儿会有什么风险呢？文／李佩璇 采访咨询／林口长庚医院妇产部主治医师王兆宁 摄影／詹建华 化妆发型／游姿青 演出／赖玉宙
慢性疾病的控制怀孕时由于身体荷尔蒙的变化，加上没有好好控制饮食、运动和生活作息，可能会出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等孕妇专有的慢性疾病。林口长庚医院妇产部主治医师王兆宁表示，若孕前就有糖尿病、高血压或是甲状腺、心脏病等疾病，在计划怀孕时就要请妇产科医师评估，目前的病情是否能承受怀孕带来的身体变化，尤其像自体免疫系统的疾病，如红斑性狼疮，整个孕程一直到生产，对孕妇和胎儿来说都是一项挑战，除了孕前接受医师详细的评估和检查外，怀孕后也要配合治疗和控制疾病。
高危险的子宫环境子宫是孕育新生命的重要场所，因此环境好坏会大大影响胎儿成长的状况，有些女性在孕前检查时，可能会发现子宫有先天性异常，像是单角子宫、双角子宫、双子宫或子宫中隔等，如果会影响日后的怀孕，就必须先进行子宫内的手术，改善子宫的形状或异常以利怀孕，若需要进行手术，建议在手术后3至6个月后再进行做人计划。除了先天异常的子宫环境外，曾经动过人工流产手术的女性，怀孕时子宫内膜过薄的机率也比较高，建议孕妇若先前曾经有动过子宫相关手术，一定要确实告知产检医师。
前置胎盘容易并发产后大出血当胎盘位置挡住子宫颈内口时，称为前置胎盘。王兆宁医师表示，前置胎盘的确定诊断须超过怀孕28周，因为在怀孕中期过低的胎盘位置，可能因为子宫的扩张而改变位置。如果怀孕中期发现有胎盘位置过低的情形，必须多加留意，避免提重物或过度劳累，增加出血的风险。到了30周后，如果前置胎盘的状况仍旧没有改善，建议与产检医师讨论是否需要转往大型医疗院所生产。前置胎盘若没有合并植入性胎盘的迹象，毋须太过紧张，但万一有植入性胎盘或穿透性胎盘的现象，会大幅增加产程或产后大出血的机率。王兆宁医师表示，所谓植入性胎盘，是指胎盘吃进子宫的肌肉层；而穿透性胎盘就更严重，指胎盘穿过了子宫，吃到膀胱壁。这两种情况会使产妇在生产之后，胎盘无法完全剥离，非常容易引起产后大出血。因此，王兆宁医师认为，产检时若发现有以上的状况，应该马上转诊到有完善设备的医院生产，才能避免生产过程中有突发状况时，没有足够的设备能马上进行大量输血和急救手术。胎盘钙化‧羊水过少孕妈咪们听到胎盘钙化都会很紧张，其实必须视胎盘钙化程度、部位和孕期周数而定。一般而言，胎盘钙化是胎盘老化的正常现象。若钙化的程度轻微，钙化部位不会影响到胎儿吸收营养，怀孕周数已经满37周，就不用太担心。如果在怀孕中期就发现胎盘钙化，准妈咪则需要在家密切注意胎动，有任何不适就马上回医院就诊。而接近或超过预产期的孕妇，若胎盘钙化合并有羊水过少的情形，就要请专业医师评估原因或是否需要提早生产。
早产的机率在胎儿方面，如果有胎儿生长迟滞、先天性发育不全或是先天性心脏病、肺部疾病的胎儿，尽量选择有小儿科医师团队的医院。如果遭遇到这种情况，建议与产检医师讨论，是否需要至大医院生产，避免因小儿科人力和设备不足，出生后转诊影响到新生儿的预后。王兆宁医师认为，如果孕妇已经有早产的迹象，或是怀了多胞胎又合并早产迹象，建议及早转诊到有小儿科医师照护且预备新生儿加护病房的医院。因为胎儿在子宫中是相对来说较安全，若早产后新生儿体重过轻，转诊的过程可能对早产儿来说风险较大。
转诊的时机在怀孕的过程当中，孕妇若有任何问题，都可以积极跟产检医师讨论，有些孕妈咪的身体状况较为特殊，例如家族病史、慢性疾病，或是有前置胎盘的倾向等，如果孕妇评估自己的身体状况有需要转诊，除了原本的产检医师之外，也可以到对此疾病专门的医疗院所就诊，多听取其他医师的建议，再决定日后要在哪里生产。至于到底该什么时候决定转诊？王兆宁医师表示：「转诊对医师来说也是一个挑战，如果产检医师和孕妇的结论，需要到较合适的医院生产，在可能的情况下，尽早转诊，不要到生产前一刻才转。」因为在转诊之后，必须给接手的妇产科医师足够的时间，重新了解孕妈咪目前的情况，医师、产妇和医疗团队之间，也需要建立彼此的默契，并且了解产妇转诊的需求，才能针对准妈咪和胎儿做好准备。
医疗院所的选择产检医师在评估状况后，如果真的有转诊的必要，通常会先就地缘关系、医师人脉和医院规模这三点来考量：1地缘关系：医师会按照孕妇的居住地和原产检医院的地点，建议转诊到哪个医院，因为接下来到转诊医院必须再做数次产检，舟车劳顿对于高危险妊娠孕妇有害无益，生产后家属照护也较麻烦。2医师人脉：有时遇到比较特殊的孕产妇，医师也会依照自己的经验，建议转诊给对这种状况较有经验的医师，让孕妇在迎接新生儿之前，能先做好万全的准备。~原文刊载于2012年4月号《妈妈宝宝杂志》；详细文章内容，请至妈妈宝宝怀孕生活网站阅览►►►去《ETtoday新闻云》首页「寻宝」