台大医示警霉浆菌疫情！3月到现在没断过　抗生素开错恐无药可用

▲李庆云儿童感染暨疫苗文教基金会董事长、台大儿童感染科医师黄立民。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

在新冠疫情解封后，不少传染疾病陆续回归，感染科权威、台大黄立民医师特别示警霉浆菌疫情，今年从3~4月开始蔓延到现在都没有断过。然而临床上却看到不少医师会有开抗生素开错的情况，特别是「没有肺炎就使用四环霉素」，如果一直滥用四环霉素，很快就会产生抗药性，最后恐怕就没有药可用。

台湾儿童感染症医学会、李庆云儿童感染暨疫苗文教基金会今日举办「常见儿童感染症与抗生素实务研讨会」。台湾儿童感染症医学会理事长邱政洵表示，抗生素抗药性的问题没有消失，反而一直持续扩散，已经演变成一场无声疫情。

疾管署明年起将每年投入2亿元经费，进行为期5年的「国家级防疫一体抗生素抗药性管理行动计划」，希望达到「人用抗生素用量减量5%」、「超级细菌CRAB感染下降10%」等目标。儿童感染症医学会希望透过研讨会让儿科医师了解合理使用抗生素。

李庆云儿童感染暨疫苗文教基金会董事长、台大儿童感染科医师黄立民提到，今年国内霉浆菌疫情比过去几年严重，从3月到现在没有断过，近期光台大医院每周都做出几十个霉浆菌PCR阳性；而更要注意的是霉浆菌抗药性的问题。

黄立民分享，临床观察最常见开立错误抗生素情况包含：开到非对应患者本身感染细菌的抗生素、开错剂量，应该用高剂量却选到不足的剂量、最后是过度诊断霉浆菌的问题。

「最怕是没有肺炎就开四环霉素！」黄立民指出，红霉素已经对霉浆菌没效了，临床有些医师看到久咳就一律当成霉浆菌感染开立四环霉素，就可能过度诊断，如果一半真一半假，就有一半是滥用。

黄立民直言，一旦环境中充斥四环霉素，霉浆菌持续暴露的情况下，也可能对四环霉素产生抗药性，那就得用到喹诺酮，然而这款抗生素对于儿童不适合第一线使用，多用也会有抗药性问题，如果这三种药都产生抗药性，就几乎没有口服药可以用；总归要注意「如果患者没有确定肺炎，不一定要开四环霉素」。

根据疾管署说明，肺炎霉浆菌是一种非典型的细菌，常造成呼吸道的轻微感染，亦为社区性肺炎常见的致病菌之一，因多数感染者可自行痊愈，所以又称为「会走路的肺炎」（walking pneumonia）。

疾管署也提到，感染霉浆菌最常见的疾病型态为支气管炎；常见症状为喉咙痛、倦怠、发烧，及可能有持续恶化甚至长达数周的咳嗽；约有10%的人会得到肺炎。小于5岁的孩童感染时，除有上述症状外，可能以喘鸣(wheezing)表现；多数感染者可自行痊愈，若发展为肺炎，应遵照医嘱完成抗生素疗程。