台灣能否2025提前消除C肝　藥癮者、偏鄉成關鍵

中山大学医学院院长、高医大附医肝胆胰内科主治医师余明隆说，潜在性的药瘾者，担心出来筛检会被逮捕，这是根除C肝最困难的部分，若可与清洁针具计划结合，更换针具同时获得一份C肝快筛，应可取得突破。图／本报资料照

台湾目标2025年消灭C肝，但目前仍有400万人未出来筛检、4.8万人未接受治疗。不过，专家表示，目前筛检推动已陷入瓶颈，若要达成目标得从药瘾者、偏乡族群着手；同时，未出来筛检中有大部分是45岁至55岁民众，盛行率较低，若从监狱筛检效率更高。

对于目前B、C肝筛检遇到瓶颈的状况。杨培铭指出，都会区民众的筛检都差不多做完了，而都会区的C肝带原者也比偏乡少，筛100人至多2人，但偏乡带原率可超过两倍，像是苑里部分乡里100人可以筛出5人；可偏乡筛检相当困难，一来医疗资源不均，二来长辈不方便出门。即使乡里办公室提供定点筛检效果也不好，先前造册265人，最后却只筛了38人。云林台大也曾整合地区7间医疗院所扩大筛检，造册19000多位民众，最终却不到2000人筛检。

「到宅抽血筛检却也屡屡受阻。」杨培铭表示，先前向苑里地方卫生局申请到造册者家中协助筛检B、C肝，却被以「到宅抽血得由卫生所人员执行」拒绝，但卫生局又没有足够人力到这么多乡里长辈家中一个一个筛检，才导致偏乡筛检量迟迟拉不上来。

中山大学医学院院长、高医大附医肝胆胰内科主治医师余明隆指出，全台400万人未出来筛检，但其实很大部分是都会区、45岁至55岁的民众，通常因为工作繁忙不容易接触到医疗院所，但该族群盛行率也较低，若要拉高治疗数，应从监狱着手，全台监所约5万人符合筛检资格，且半数皆为药瘾者，目前筛检率约5成，过去由于缺乏经费推动困难，今年已争取到经费，有望全数筛检。

肝基会执行长林雪蓉则说，台湾在消灭C肝的策略算识能做的都做了，在国际上已算是非常完备，但仍有几个群体仍有待加强，不仅是偏乡地区，还有最难接触到的「药瘾者」。

林雪蓉表示，目前医疗机构可接触到的只有接受美沙冬替代疗法的患者，但药瘾者是现在台湾最容易共用针具，造成B、C肝感染的族群，最严重时期可能8、9成都是感染者，直到近年爱滋防治的观念落实，才开始降低，但在公卫推动的过程当中却相当困难。

余明隆说，药瘾者大致可分三部分，一部分已在监所，一部分则在医疗院所接受美沙冬替代疗法，目前已有75%接受筛检，剩下的一年半筛完不成问题；最后则是潜在性的，担心出来筛检会被逮捕，因此也是最困难的部分，若可与清洁针具计划结合，更换针具同时获得一份C肝快筛，应可再取得突破。

「要如何跟药瘾者社群建立信任关系相当重要。」林雪蓉指出，药瘾者最担心一旦出来筛检，会不会就被警察抓走，因此光是B、C肝筛检或卫教资讯，要如何进入药瘾者社群就相当地困难，要如何建立起互信基础，提供隐密的管道，让他们可以放心出来筛检。

林雪蓉说，过去推广美沙冬替代疗法、针具交换公卫政策时，虽然也引起不少争议，但确实透过建立互信的机制下，确保出来筛检不会被秋后算帐后，医疗单位才开始有办法将医疗资源带到高感染风险的族群当中，但现在的卫生单位不见得有这方面的知能。