哮喘遇上疫情，如何应对？

作者：武汉市东西湖区人民医院 董苏

相信大家对今年3月25日上海市东方医院官网发布一则情况说明还记忆犹新。该医院产科门诊护士在家中因哮喘发作，用药后无法缓解，发病后曾进行自救但无法缓解，救护车无法及时调配到位，周盛妮最终辗转多家医院抢救无效死亡。一位优秀的白衣天使因哮喘发作抢救不及时而身亡。愿天堂没有痛苦……

随着奥密克戎的蔓延，在全世界范围内造成了严重伤害。各地疫情的反复，就医成为哮喘患者的一大难题，哮喘患者进行自我照护是实现哮喘控制目标的重要环节。

良好的自我照护包括：避免过敏原及诱发因素，坚持规律用药，定期在哮喘专科门诊随访，记录哮喘日记，使用哮喘管理工具监测病情，适量运动和良好心态等。

生活中，注意避开过敏原及诱发因素对预防哮喘发作非常关键。

哮喘具有多基因遗传倾向，有家族呼吸系统病史、肺炎或支气管炎病史、过敏体质的人群患哮喘的风险更高。

此外，吸烟者较非吸烟者更容易患哮喘，尤其是妊娠期女性吸烟后，所生子女患哮喘的风险会大幅增加。

在非吸烟人群中，大气污染、生物燃料导致的室内空气污染以及居所霉斑暴露等，也会增加哮喘的患病风险。

除此之外，疫情期间常用的消毒剂产品如含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、醛类消毒剂等多带有刺激性气味，特别是浓度过高、喷洒过于密集时，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛，从而引发哮瑞。

建议哮喘患者在使用消毒剂时：• 要按照说明书正确使用；

• 不应正对着人喷洒；

• 如果对某种消毒剂特别敏感，可尝试换用其他类型的消毒剂；

• 一旦诱发哮喘，一定要及时应用缓解哮喘症状的速效药物(如沙丁胺醇气雾剂等)，并尽快脱离诱发环境。

《2021版全球哮喘管理和预防策略》（2021GINA）指南指出，哮喘患者仍应遵医嘱，坚持使用吸入控制药物，不能随意停用任何治疗哮喘药物。停药前，一定要首先咨询医护人员。此外，哮喘得到有效控制，能减少去医院的机会，降低了新冠暴露的风险，不也能有效预防新冠肺炎感染吗？

常用药物有沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）等。

应长期规律应用，避免自行停用，每次使用后及时漱口和擦脸。解痉药多用于哮喘急性发作时，需随身携带，常用的有硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂（万托林）。此外，哮喘患者要避免使用非C+体抗炎药（阿司匹林、对乙酞氨基酚、布洛芬等），以防哮喘急性发作。

原则上疫情期间尽量不去或少去医院，除非必须就诊的急诊、危重症患者。另外，可以通过互联网医院、权威APP（如好大夫、微医）进行咨询。以邮递的形式购药，以确保家中有足够的药物供应，并在充足的时间内订购以确保药品不会用完。

如果必须去医院，应就近选择能满足需求、门诊量少的医疗机构；只做必须的或急需的医疗检查和操作，其它检查选择择期补做；如果能选择就诊科室，尽可能避开发热门诊、急诊等科室。

哮喘日记是记录哮喘患者具体用药情况、哮喘发作次数、哮喘发作时的呼吸困难程度、哮喘对活动耐力和睡眠的影响…… 建议哮喘患者随身携带哮喘日记，可进行随时记录，可帮助医护人员获得相关信息，有助于医护人员及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估，可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并根据哮喘日记选择和调整药物。推荐哮喘管家、哮喘无忧、呼吸家等APP，在手机上安装这些APP就可以实现随时随地记录。纸质版可参照下表。

哮喘日记记录表

简单易行的病情监测工具包括哮喘控制测试（ACT）、呼气峰流速值（PEF）监测等。ACT是一个多维的、标准化的、有效的工具，也是评估12岁以上哮喘患者最广泛使用的工具，它有助于患者了解自己哮喘的控制水平，以便及时就诊或调整治疗策略。

哮喘控制测试表（ACT）

该表要求患者回忆近4周的情况并回答5个简单问题，ACT所选择的这5项内容是对非控制哮喘最有预测性的：呼吸急促,急救药物的使用，哮喘对生活和工作的影响，夜间觉醒，患者对哮喘控制的标化等，每一项问题均采用5分标尺法评估，每个选项前的序号代表得分。

25分：祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。

20—24分：接近目标 在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。

低于20分：未达到目标 在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。

疫情期间，不要节食，不要减重。

1、需要清淡饮食，选择容易消化与吸收的食物，避免进食辛辣、油腻、过寒等易诱发哮喘的食物，如鱼虾(海鱼)、牛奶、贝壳类、坚果类等；

2、注意食物的温度，以温热为宜；

3、每餐不可吃太饱，控制甜腻食物摄入量；

4、应该多喝水，确保体内水分充足，稀释痰液以利于其排出；

5、在临床检查中所明确的过敏食物禁止食用，少食高变应原性食物（变应原与花粉相似，是一种类脂转移蛋白，桃子、牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类等具有较高的变应原性）；

6、不宜食用高糖、高脂肪和高盐分的食物，以免诱发气道高反应；

7、注意补充有抗氧化功效的营养素，如胡萝卜素、维生素c、维生素E等，它们具有润肺、保护气管、防感冒之功效。

上呼吸道感染是最常见的哮喘发作诱因，季节或气候多变时更为明显。春季为流感高发季，哮喘患者要减少到人群密集地去，注意保暖，在出汗的时候，不要突然脱衣服，防止受凉。

对于哮喘患者而言，运动的安全性至关重要，要避免过度运动而导致疾病发作。建议哮喘患者选择慢跑锻炼，以个人耐受为标准，可从走步逐渐过度到慢跑，缓慢增加运动量。同时也可参与耐寒训练，以使机体能够适应寒冷刺激，可在夏季开始，应用冷水洗脸、揉搓鼻部，或尝试用冷水擦拭身体。另外，在日常生活中应该坚持深呼吸训练，具体方法:取仰卧位，双手叠放在肚脐位置对腹部施加适当压力，在此状态下缓慢呼吸。也可在医生指导下进行吹口琴、吹气球等锻炼活动。这些方法可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。

最后，情绪波动，如忧虑、悲伤、过度兴奋等均可导致哮喘发作，患者要注意保持心态平和。必要时可求助精神科医生、心理健康工作人员、社区医生进行心理干预。

审稿专家：武汉市东西湖区人民医院药剂科负责人 副主任药师 童绥菊

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