新版夜班费出炉 小医院获加码

卫福部年初推夜班奖励，因奖励金大小眼，引发地区医院不满，卫福部近期释出善意，拟缩小夜班费差距，并重启大医院门诊减量。图为医疗人员游行争取合理待遇。（本报资料照片）

夜班奖励方案差异

为留住护理人力，卫福部年初祭出夜班奖励，但因奖励金大小眼，引发地区医院不满，卫福部近期释出善意，拟缩小夜班费差距，并重启大医院门诊减量。据了解，医学中心与地区医院的小夜班奖励落差，将从200元缩减至100元，大夜班落差则从400元缩减至200元。医改会批评，1月公布夜班费时，照护司信誓旦旦表示，已做过审慎评估，现在是自打嘴巴，且新增的预算要从何而来？另社区医院协会近期将召开会议，决定3月8日是否如期上街抗议。

上街抗议？社区医院将开会决定

据指出，新版夜班费方案中，医学中心金额未调整，区域医院、地区医院每班增加50～200元不等。区域医院小夜班从500元增至550元，大夜班从800元增至900元；地区医院小夜则从400元提高至500元，大夜从600元增至800元。

卫福部次长王必胜说，社区医院协会提出护理人力问题后，卫福部进行检讨，认为各层级医院还是要有差距，但让差距缩小，这部分还需筹措经费，至于是否要回溯发放、回溯多久，也要看经费而定。

缩小差距 重启大医院门诊减量

新版夜班费方案虽然缩小了各层级医院的差距，但仍与地区医院主张「一视同仁」有落差。社区医院协会理事长朱益宏表示，地区医院长期面对不公平待遇，夜班费只是压垮骆驼的最后一根稻草，今年医院评鉴，新增了3家医学中心，医学中心越来越多，但地区医院的保障却一点也没有看到。

医改会执行长林雅惠直言，1月公布夜班费时，照护司信誓旦旦表示，已做过审慎评估，若已有完整分析，怎会在拍板后自打嘴巴？原版预算已在健保会通过，如今得另觅财源，这都是民脂民膏，万一日后都这样追加，卫福部要买单吗？

新冠疫情之前，卫福部曾推动大医院门诊年减2％，10年减10％的目标，好让轻症流向基层医疗，落实分级制度，但实施2年因疫情暂缓至今。此次卫福部也一并评估重启大医院门诊减量措施，近日将进行资料统计，以了解近年来区域医院、医学中心的申报量是否特别多，再召集各层级医院讨论，实施时间点未定。

台湾医务管理学会理事长洪子仁指出，年减2％门诊量，全台医学中心一年得减少80万件门诊，区域医院更多，分级医疗不能只靠门诊减量，而要结合分级制度来推动。另现行民众经转诊到医学中心就医，门诊基本部分负担170元，区域医院则是100元，但若直接前往医学中心，得负担420元，区域医院则是240元，这样的差距不足以改变就医行为，应重新检视。

分级医疗 应保障点值1点1元

洪子仁说，民众转到大型医院就医，发现设备好，就难以再回去小医院，这是人之常情。医学中心、区域医院应将重点放在急、重、难、罕，这是不可讳言的，但对大医院来说，收住院的病人往往得倒贴钱，得靠门诊收入补足，要促成分级医疗，应保障医学中心、区域医院住院部门的点值1点1元。

朱益宏也认同点值应要1点1元，他说，2003年医院总额开办时，当时的卫生署为平衡各层级医院发展，提出地区医院1点1元从优支付，然而迟至今日都仍是纸上谈兵，而大医院门诊减量措施，最终会不会打折或出现变数，也不得而知。

林雅惠则提醒，大医院门诊减量，过去曾发生大医院为了利润，不减轻症，反减重症的情形，卫福部应分析执行报告再实施，避免重蹈覆辙。