心律不整非大人专利！这阶段的孩子也会发生 严重恐致命

心律不整非大人专利！这阶段的孩子也会发生 严重恐致命。（图片来源：shutterstock）

别以为心律不整是大人才会有的状况，其实，小朋友也会有心律不整的情况发生，甚至有可能出现在新生儿或是婴儿时期；当爸爸妈妈们被告知自己的小孩有心律不整的问题，往往会非常担心。

不过，心律不整是一个统称，若出现心跳不规则、心跳过快（频脉）、心跳过慢（缓脉）都称之为心律不整。有些是良性的心律不整可以很单纯，没有症状、也不需治疗；但有些则是严重的心律不整，需要警觉且有致命的危险，必需积极的监测及治疗。

国泰综合医院小儿科主治医师陈勇全指出，一般来说，儿童时期心律不整的发生率低于成人时期，而且儿童时期所发生的心律不整的型态，也和成人时发生的有所不同。在这里简介几个儿童常见的心律不整型式：

1.窦性心律不整

如果发现心跳会随着呼吸稍微渐快及渐慢，这是因为人体的自律神经同时支配者心脏和肺脏，所以此为正常的生理现象，没有症状也不需治疗。

2.心房早期收缩

陈勇全表示，心房早期收缩为儿童常见的心律不整，通常没有症状，所以常是听诊时或健康检查所发现的。发生频率不高的心房早期收缩，并不会降低心脏的收缩能力，因此儿童的生长发育及活动能力不受影响，可安排定期门诊追踪即可。

3.心室早期收缩

这也是儿童健康筛检时偶尔会发现的心律不整形式，可能没有症状，然而心室早期收缩的孩童需进一步的评估心脏，例如心脏超音波、24小时霍特心电图，甚至安排运动心电图等。

陈勇全进一步说明，如果心脏结构功能皆无异常，心室早期收缩发生的频率不高，单一型式的心电图形态，运动时心室早期收缩会减少或消失，这样的孩童预后较为良好，通常门诊追踪即可。

反之若发现心脏有结构或功能异常者，需处理其心脏的问题。而有症状或发生频率过高的孩童，可以考虑使用药物或是心导管介入治疗。

4.上心室频脉

陈勇全解释，儿童期最常需要奔波急诊室的心律不整，是阵发性上心室频脉，通常孩童会有胸闷、心悸、活力不佳或晕眩等不适感，发病年龄常是1岁以内或7至8岁以后。最常见的原因是心房心室内多了一条副传导路径，偶然的情况下发生心房心室间不断地回路传导，导致心脏快速跳动高达每分钟200下左右，此时使用迷走神经刺激（例如冰水袋敷脸），或服用药物将有机会将回路中止，若无法停止的上心室频脉，就需要就医来缓解。

在学童的心电图筛检时，有些小朋友会发现心电图有副传导路径的踪迹，称之为WPW（Wolff-Parkinson-White syndrome）现象。若长期反复出现的频脉，常使孩童生活上产生困扰，可以考虑实施心导管电烧术或冷冻消融术，来解决副传导路径，是一个成功率高的术式。若是无症状WPW现象的孩童或青少年，可以找小儿心脏电生理医师评估实施心导管术式的利弊得失。

5.心室频脉

在儿童时期并不常见，多为心脏结构异常、心肌炎或开心手术后的病童所发生，症状可能很严重，甚至以休克来表现。偶有心脏结构正常的儿童也会发生心室频脉。

6.心搏过缓

陈勇全表示，心搏过缓即心跳过慢的情况，有症状的孩童会虚弱、苍白无力，严重的话，甚至会晕厥。原因可以是心律的起始点窦房结异常，或是心律传导中继点房室结异常。房室结传导异常可能是先天性，通常是妈妈本身有自体免疫问题，产生的抗体通过胎盘攻击胎儿心脏房室结，造成传导异常，严重者可能胎死腹中，或是出生后需植入心脏节律器。

后天性的房室结传导异常，可能因为心肌炎或心脏手术后发生，若伤害未能恢复的话，也需要心脏节律器的帮忙。

7.离子通道病变

近年来基因检测在心律不整上的角色愈发重要，有些先天基因问题导致离子通道病变，可能会有致命的心律不整发生，「先天延长QT症候群」即是一个很好的例子。随着医疗进步，我们在心律不整的诊断及治疗上会有更多更好的选择。