新生儿科医师的梦魇：自发性胃穿孔恶化快速 死亡率5成

新生儿科医师的梦魇：自发性胃穿孔恶化快速 死亡率5成，男娃得病机率比女娃多出4倍。(示意图 非新闻当事人/Shutterstock)

疫情期间，幼儿的身体变化让家长格外担心。但是威胁幼儿健康的病魔不只新冠病毒，新生儿「自发性胃穿孔」不但来无影，而且病程恶化极快速，常常在确诊手术前后，就恐回天乏术，小小生命很快就结束了。长庚医院小儿科顾问级主治医师庄锦豪在《儿童与我：乘着歌声翅膀的小儿外科医师》书中，提到这个对新生儿内、外科医师来说，都有如梦魇一般的急症。以下是重点书摘：

新生儿「自发性胃穿孔」这个病，在1826年就见诸于医学文献，但是，直到今天，我们对它的了解仍然有限。

唯一的共识是新生儿无法承受沉重的压力，无论产前或周产期间，因羊膜炎、胎盘提早剥离、前置胎盘或紧急剖腹生产的婴儿，其面对的压力也许大到惊人，发生自发性胃穿孔机率自然比较高。

这些压力可能带来胃肠局部缺血，也可能促使胃出口张不开，胃里面的东西排不顺，胃自然膨胀，压力变大下就找弱点出气，破洞于焉形成。但是，自发性胃穿孔常发生在出生四、五天，看似好端端的新生儿身上，而不是头一两天刚生下来的宝宝。

上述说法只是众多原因之一。有人怀疑是不是喂食后带来的细菌，大量繁殖，破坏胃壁造成。这样的说法，和坏死性肠结肠炎，致病机转倒很类似。

成人常常抱怨压力爆表，殊不知出生婴儿压力大到可以爆胃，这可说是非常不可思议的自然现象和人间悲剧了！

一旦胃穿孔，新生儿败血症、休克，好像排山倒海地发展，即使快速抢救，小儿外科医师也在最短时间内给予手术修补，死亡率仍然可以高达百分之五十。所幸，近年来妇产科、新生儿科医学的进步，让新生儿承受的压力变小，自发性胃穿孔的病例也变少。

自发性胃穿孔如果真的是压力造成，那么，男性生下来就是弱者，因为有报告显示男性新生儿发生率是女性新生儿的四倍。是不是男性婴儿的胃有我们目前尚未知悉的弱点，还待我们未来澄清。

倒是接下来介绍的坏死性肠结肠炎，男女平等。虽然产前会带给新生儿的压力，原因非常多，包括母亲怀胎时有高血压、子宫内胎儿生长迟滞等，都有人报告会增加坏死性肠结肠炎机率，但是早产单一因素已经概括很多致病成因，加上生下来就要和充满细菌、病毒、霉菌等微生物的世界共存，奋勇求生的本能，似乎没有性别的差异！

坏死性肠结肠炎最特别的病理变化，莫过于肠黏膜或浆膜下，形成一团团的气体，称之肠气囊肿（pneumatosisintestinalis）。

为什么会有肠气囊肿？这种几乎是新生儿肠道发炎后独有的病理变化，不仅成人少见连较大的孩子肠道发炎穿孔前，也看不到这种变化。单薄的新生儿肠壁，使细菌可以轻地穿越，在黏膜或浆膜下集结成军，形成一团团的气体，似乎是比较合理的解释。但是，真相仍待破解。

※本文节录自庄锦豪医师《儿童与我：乘着歌声翅膀的小儿外科医师》／时报出版

《儿童与我：乘着歌声翅膀的小儿外科医师》书封。(图/时报出版提供)