产后大出血 产科医师与产妇的梦魇
▲成大医院妇产部陈柏帆医师表示，现今医疗虽进步，但生产仍然是一件不可预期性及有风险的事，其中最令人闻之色变的就是「产后大出血」。（图／成医提供）
成大医院妇产部陈柏帆医师表示，古人说产妇生小孩生得过就是「鸡酒香」，生不过就是「四块板」，可见古时生产是一件生死攸关的大事，现今医疗虽进步，但生产仍然是一件充满不确定性、不可预期性及有风险的事，其中最令人闻之色变的就是「产后大出血」。
陈柏帆医师举案例说明指出， 1名36岁产妇，生产完后发生产后大出血，血压骤降、意识不清，立刻被紧急转送至成大医院。检查发现为子宫收缩不良导致大出血，且仍有许多血块积在子宫内，经子宫收缩药物治疗、清除血块、输血及加强按摩子宫后，子宫收缩状况逐渐改善。陈柏帆医师表示，「产后大出血」的操作型定义是：阴道生产出血超过500cc；剖腹生产出血超过1000cc。产后大出血的发生原因可归为几类：一、子宫收缩不良：最为常见，可能与体质虚弱、产程延长、体力消耗太大，及有肌瘤或肌腺症、多胞胎、巨婴生产等有关，剖腹生产手术的麻醉药物可能也会影响。二、产道裂伤：如阴道裂伤、子宫颈裂伤、子宫裂伤。三、生产组织残留：如胎盘残留、血块残留，或者更严重的植入性胎盘。四、凝血功能不佳：个人体质异常缺乏相关凝血因子所致。
陈柏帆医师说，对于最常见的子宫收缩不良所引起的大出血，临床上有许多药物可以选择。近来台湾引进的长效型子宫收缩剂，用于剖腹产胎儿娩出后，相比传统收缩药物的药效持续时间较长，可达1-2小时，文献统计发现，可以减少子宫收缩不良机会，及降低45％产后大出血发生率。惟该药物在卫生福利部核准之适应症中仅限剖腹产使用，且须自费。
陈柏帆医师表示，除了使用药物及手术止血外，也有子宫内水球压迫止血。万一各种方法仍无法有效止血，还有经动脉血管栓塞治疗，直接针对大出血相关的血管进行栓塞，达到止血效果及保留子宫。
陈柏帆医师强调，有研究指出，临床上很难预测产后大出血会不会发生，多是在没有预期的状况下突然发生，因此对于孕产妇，按时产检、做好身体检查，与产检医师好好讨论及配合，选择合适的生产方式是很重要的。