急性肺栓塞并发循环系统休克　超过5成死亡率

▲奇美医学中心急诊医学部医师蔡长志等人跨科合作，进行PCPS及心导管血栓抽吸术，成功抢救致命急性肺栓塞病人。（图／医院提供）

记者林悦／南市报导一位61岁谢先生，因突发的胸痛及呼吸困难到奇美医学中心急诊就医，于急诊室诊治时，已经出现血氧过低，呼吸衰竭等现象，经胸部的电脑断层确认为，病人出现循环系统休克而病情急速恶化导致心跳停止，经急诊医学部医师蔡长志等人跨科合作，进行PCPS及心导管血栓抽吸术，成功抢救这名致命急性肺栓塞病人。

蔡长志医师指出，「经皮心肺支持系统」（简称PCPS）即体外循环机，以暂时稳定病人之循环系统休克情况。接着由心脏血管内科医师施志远与洪俊声，一起进行心导管血栓抽吸手术，把部分阻塞肺动脉血流的血块抽吸出来，进行血栓溶解治疗，最后于加护病房由心脏内科医师施志远负责治疗。

心脏血管外科医师吴南钧则在抢救谢先生的治疗过程中，提供是否需要开刀及调整PCPS设定等咨询的协助，在奇美医学中心跨科部医疗团队的接棒合作努力下，病人谢先生病情渐渐稳定，终于成功脱离经皮心肺支持系统，在住院治疗25天后顺利出院，现于门诊追踪，预后情况良好。

蔡长志医师说，急性肺栓塞，为一种急性而致命的疾病，主要是因为血栓把肺动脉堵塞，导致肺循环血流阻断。主要症状为急性、突发性的胸痛，胸闷，呼吸困难，严重的可能会出现血压下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢发生深部静脉栓塞所引起。

如果严重之急性肺栓塞并发循环系统休克，其死亡率非常高，有超过50％的死亡率，所以其诊治都要相当的快速及精准，治疗包括抗凝血治疗、血栓溶解治疗、心导管介入治疗之血栓抽吸手术、导管置入之局部血栓溶解术及外科手术等。

急性肺栓塞并发循环系统休克，往往病情会急速恶化，在短时间若没有立即处理有极高可能会导致死亡，在急救的当下可能需要体外循环系统的支持，但过去叶克膜，因为需要比较长的准备时间，在紧急的时候也必须心脏外科医师到现场处理，而造成反应时间延长的问题。

奇美医学中心在102年引进经皮心肺支持系统（percutaneous cardiopulmonary support简称PCPS），也叫作小型叶克膜。其优势在准备时间短，也不一定需要心脏外科医师到现场处理，可以有效缩短反应时间，维持心肺循环，而快速进行下一步的紧急处理。

心脏血管内科医师洪俊声表示，急性肺栓塞并发循环系统休克，若药物治疗效果不好或恶化速度太快，心导管介入血栓抽吸手术是一个可以快速进行血块清除，重新建立肺动血流及循环系统，抢救生命的可行方式。