新闻透视》健保不要倒 政府、医界、民众须自律

图为民众在医院排队领药。（范扬光摄）

点值保障争议，令医疗陈年问题浮上台面。国人一年平均就医次数高达15次，健保署曾试算，若每人一年减少一次不必要的就医，可省下378亿，规模相当于5年新药预算。过度医疗、财务窘迫，究竟是谁的责任？

现行健保支付采论量计酬，医界做越多检查、看越多病人、开越多药，就能申报越多点数。而总额制度的设计其一目的是为发挥同侪制约效果，若有过度医疗，在有限预算下，每人分配到的每点就会不足1元，点值被稀释。立院主决议保障点值0.95元后，民间团体最关切的，就是冲量问题是否加剧。

若要提高医疗机构收入，当然是看越多病人越好，「养病人」之说时有所闻，这是现行健保支付制度下最被诟病的问题。虽然相信绝大多数医者都不会，但制度总不能仰赖人性，并不排除少数人士这么做。

至于民众，也不乏有「占健保便宜」心态。有些人会传授经验给同侪，就医时假装这里痛、那里也痛，就能赚到多一点检查，反正健保会埋单。亦有民众出现小问题，看了A医院，又往B医院、C医院跑，一些人或许是为取得第二意见，但若做得太超过，又会造成资源浪费。

少子化趋势下，台湾的工作人口在2015年达到高峰，7年间掉了100万人，健保主要的收入来源—受薪阶级跟着减少。明年台湾就要进入超高龄社会，长者就医需求是年轻人的近3倍，健保财务已相当紧绷。医界常诟病政府爱吃健保豆腐，什么支出都用健保的钱，只因这些钱不必年年编列、审查，而政府点菜太多、包山包海，也加剧了财务问题恶化。

现行论量计酬支付下，医疗服务做越多收入越高，医界「养病人」受诟病；民众爱逛医院、拗检查也是问题；政府则被批评各种支出都吃健保豆腐。唯靠三方自律，不做不必要的医疗、不该由健保付钱的项目移出健保，才能使制度永续，让民众免于因病而贫，因贫而病。