新型輸尿管支架 降低感染風險

新型支架可充分扩张,具备记忆延展功能;其表层生物镀膜,可减少组织增生,增加平滑度 (见图,左、右)。图/北荣提供

30岁蓝先生,青少年时罹患约六公斤的骨肉瘤,经手术、化疗,病情稳定,但肿瘤长期包围右侧输尿管,引发肾水肿,须长期放置并反复更换「双J导管」,不仅容易感染,也造成生活不便。台北荣总引进新型输尿管支架,利用内视镜无创手术置放,如无需要不用更换或移出,三年多已治疗近百位患者,占全国200多名治疗患者的一半。

大肠癌、子宫颈癌手术治疗后,或患有子宫内膜异位症等病人,往往造成输尿管损伤、阻断,引起肾水肿,需要长期放置双J导管。台北荣总泌尿部主任黄志贤说,双J导管是两头具有像J型的弯钩状导管,放置于肾脏和膀胱之间,但双J导管会把输尿管的开口撑开,当膀胱发炎时,也容易引起肾脏发炎而反复感染。

黄志贤说,双J导管容易引发感染、肾结石,感染时会出现发烧、恶心、呕吐等症状,病人非常不舒服,且每三个月必须更换一次,北荣引进新型输尿管支架,解决病人不舒服问题。

台北荣总泌尿部主治医师魏子钧表示,如心脏血管狭窄阻塞,可经心导管做气球扩张术置放支架,作为拓宽扩充;对于输尿管的狭窄阻塞,需要长期置换双J导管的病人,也能使用内视镜,进行气球扩张与支架置放。

魏子钧说,新型输尿管支架优点是支撑力较传统支架久,降低肉芽、结石、赘生物形成,有别于双J导管可以避免反复感染,但缺点是新型支架较为光滑,须靠医师经验放置在适合位置,避免支架滑至肾脏,反而造成肾脏损伤,且治疗费用健保并无给付,病人需自费治疗。

罹患骨肉瘤的蓝先生,10多年经历多次手术,为治疗肾水肿置放双J导管后,出现反复感染。蓝先生说,3年前经置放新型输尿管支架至今都未出现感染,也不需反复换管,但仍需长期追踪,观察有无出血、结石等问题。

魏子钧说,新型输尿管支架采用内视镜无创手术,可缩短住院时间,适用子宫内膜异位症等良性病灶患者;或是要替换双J导管的病人;或是骨肉瘤、子宫颈癌等癌症病人,病情稳定2至5年,均可置放新型输尿管支架。